灰指甲從前面開(kāi)始長(zhǎng)到后面
博禾醫(yī)生
灰指甲從甲床前端向根部蔓延屬于典型的遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病,主要與真菌感染路徑、甲板生長(zhǎng)方向、局部免疫防御薄弱、足部環(huán)境潮濕、外傷等因素有關(guān)。
紅色毛癬菌等致病真菌常通過(guò)甲前緣破損處侵入,優(yōu)先定植在甲板與甲床之間的間隙。甲板前端因日?;顒?dòng)易受摩擦損傷,為真菌提供入侵通道,感染后沿甲床向近端擴(kuò)展。
指甲由甲基質(zhì)向遠(yuǎn)端持續(xù)生長(zhǎng),新生甲板推動(dòng)真菌向甲根方向遷移。由于真菌破壞甲床導(dǎo)致甲板營(yíng)養(yǎng)不良,新長(zhǎng)出的病甲呈現(xiàn)渾濁增厚,形成從前至后的漸進(jìn)性病變。
甲床前端血供相對(duì)不足,免疫細(xì)胞活性較低。真菌分泌角蛋白酶分解角蛋白后,可突破甲下皮屏障向近端擴(kuò)散,而甲母質(zhì)區(qū)域免疫防御較強(qiáng),延緩了根部感染進(jìn)程。
鞋襪密閉環(huán)境易滋生真菌,前足部出汗較多且透氣性差。長(zhǎng)期潮濕環(huán)境加速真菌繁殖,促使感染從前端甲皺襞向甲根蔓延,夏季或運(yùn)動(dòng)后癥狀常加重。
踢傷、剪甲過(guò)短等機(jī)械損傷會(huì)破壞甲周保護(hù)屏障。美甲器械消毒不徹底也可能將真菌帶入甲床前端,導(dǎo)致感染源從損傷處開(kāi)始向深部侵襲。
建議選擇透氣的網(wǎng)面鞋襪并每日更換,洗浴后徹底擦干趾縫。避免與他人共用指甲剪,修甲時(shí)保留1-2毫米甲緣??赏庥寐?lián)苯芐唑乳膏配合口服特比萘芬,但需皮膚科醫(yī)生評(píng)估肝腎功能后制定療程。若病甲面積超過(guò)60%或伴隨甲溝紅腫,需進(jìn)行真菌培養(yǎng)明確病原體類(lèi)型。
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