宮外孕和宮內(nèi)孕的主要區(qū)別在于受精卵著床位置不同，宮內(nèi)孕指受精卵在子宮腔內(nèi)正常著床，宮外孕指受精卵在子宮腔外異常著床。宮外孕可能由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常、內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起，通常表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛、陰道流血、肩部放射痛等癥狀。宮內(nèi)孕是正常妊娠過(guò)程，宮外孕則屬于急癥，需及時(shí)干預(yù)。

一、著床位置

宮內(nèi)孕的受精卵著床于子宮體部?jī)?nèi)膜，符合正常妊娠生理過(guò)程。宮外孕中約95%發(fā)生在輸卵管，也可出現(xiàn)于卵巢、腹腔或?qū)m頸等部位。輸卵管妊娠多因輸卵管蠕動(dòng)功能受損，導(dǎo)致受精卵無(wú)法順利移入宮腔，異常著床后可能引發(fā)輸卵管破裂出血。

二、早期癥狀

宮內(nèi)孕早期可能出現(xiàn)惡心、乳房脹痛等早孕反應(yīng)。宮外孕早期癥狀與宮內(nèi)孕相似，但會(huì)逐漸出現(xiàn)單側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴隨肛門(mén)墜脹感。陰道流血量少且呈暗紅色，部分患者因腹腔內(nèi)出血刺激膈肌出現(xiàn)肩部放射痛。

三、診斷方法

宮內(nèi)孕可通過(guò)超聲觀察到宮腔內(nèi)孕囊及胎心搏動(dòng)。宮外孕需結(jié)合血HCG水平與超聲檢查，當(dāng)血HCG超過(guò)2000IU/L卻未見(jiàn)宮腔內(nèi)孕囊時(shí)需高度懷疑，陰道超聲可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)混合性包塊，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

四、處理方式

宮內(nèi)孕需常規(guī)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。宮外孕未破裂且血HCG較低時(shí)，可遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片進(jìn)行藥物保守治療。已破裂或內(nèi)出血者需緊急手術(shù)，如腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或輸卵管開(kāi)窗術(shù)，術(shù)中可能需輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。

五、預(yù)后差異

宮內(nèi)孕可繼續(xù)妊娠至分娩。宮外孕治愈后可能影響再次妊娠概率，約10%-15%患者會(huì)復(fù)發(fā)宮外孕。保留輸卵管的手術(shù)可能增加后續(xù)妊娠時(shí)輸卵管妊娠概率，雙側(cè)輸卵管切除者需通過(guò)試管嬰兒技術(shù)助孕。

育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)后異常腹痛需立即就醫(yī)排查宮外孕。確診宮內(nèi)孕后應(yīng)規(guī)范補(bǔ)充葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。有宮外孕史者再次妊娠需早期進(jìn)行超聲檢查，輸卵管炎癥患者應(yīng)治愈后再計(jì)劃妊娠，輔助生殖技術(shù)應(yīng)用者需加強(qiáng)妊娠早期監(jiān)測(cè)。