兒童急性化膿性甲狀腺炎是由細菌感染引起的甲狀腺急性化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為頸部疼痛、發(fā)熱、甲狀腺腫大等癥狀。該病主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體感染引起，可通過血常規(guī)、甲狀腺超聲、細針穿刺活檢等方式確診，治療需遵醫(yī)囑使用抗生素或手術(shù)引流。

1.病因機制

兒童急性化膿性甲狀腺炎多因細菌經(jīng)血行播散或鄰近組織感染擴散所致。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、A組β-溶血性鏈球菌等。甲狀腺本身血供豐富且含碘量高，天然抗菌能力強，但當存在先天性梨狀窩瘺、甲狀腺囊腫等結(jié)構(gòu)異常時，易成為細菌定植的靶點。部分患兒發(fā)病前有上呼吸道感染、中耳炎或頸部皮膚感染病史。

2.典型癥狀

患兒常突發(fā)頸部前側(cè)劇痛，疼痛可放射至耳部或下頜，伴隨38℃以上高熱。甲狀腺區(qū)域出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，觸診可及質(zhì)地堅硬的腫塊，隨吞咽動作上下移動?？赡艹霈F(xiàn)聲嘶、吞咽困難等壓迫癥狀。嬰幼兒可表現(xiàn)為拒食、哭鬧不安，嚴重者出現(xiàn)呼吸急促等氣道壓迫表現(xiàn)。

3.診斷方法

血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例顯著升高，C反應(yīng)蛋白異常增高。甲狀腺超聲顯示甲狀腺局限性低回聲區(qū)伴血流信號增強，膿腫形成時可出現(xiàn)液性暗區(qū)。細針穿刺抽吸物培養(yǎng)可明確病原體。需與亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等疾病進行鑒別，必要時行甲狀腺功能檢查和CT增強掃描。

4.藥物治療

確診后需立即開始經(jīng)驗性靜脈抗生素治療，可選用注射用頭孢呋辛鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。疼痛明顯者可短期使用布洛芬混懸液對癥處理。膿腫形成者需在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，并局部注射注射用鹽酸萬古霉素等藥物。治療期間需監(jiān)測體溫和頸部腫塊變化。

5.預(yù)防護理

家長應(yīng)重視兒童口腔衛(wèi)生和頸部皮膚清潔，及時治療齲齒、扁桃體炎等感染灶?；純杭毙云谛枧P床休息，進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物以減少吞咽疼痛?？祻?fù)后建議每3個月復(fù)查甲狀腺超聲，觀察有無復(fù)發(fā)或甲狀腺功能異常。先天性梨狀窩瘺患兒需擇期行瘺管切除術(shù)預(yù)防反復(fù)感染。

兒童急性化膿性甲狀腺炎屬于急重癥，家長發(fā)現(xiàn)患兒頸部腫痛伴發(fā)熱時應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間需嚴格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，觀察有無呼吸困難等并發(fā)癥。日常需增強兒童免疫力，保證營養(yǎng)均衡攝入，避免過度疲勞?；謴?fù)期可適量補充含鋅、維生素C的食物促進組織修復(fù)，但應(yīng)避免攝入刺激性食物加重甲狀腺負擔。