尋常型間質(zhì)性肺炎生存
關(guān)鍵詞：#肺炎
尋常型間質(zhì)性肺炎患者的中位生存期通常為3-5年，生存時(shí)間主要受疾病分期、肺功能狀態(tài)、合并癥、治療反應(yīng)和急性加重頻率影響。
1、疾病分期：
早期患者肺組織損傷較輕，通過規(guī)范治療可延緩纖維化進(jìn)展，生存期相對(duì)較長(zhǎng)。進(jìn)展期患者已出現(xiàn)廣泛蜂窩肺改變，肺功能顯著下降，預(yù)后較差。終末期患者常需依賴長(zhǎng)期氧療，五年生存率不足30%。
2、肺功能狀態(tài)：
肺活量占預(yù)計(jì)值百分比大于70%的患者預(yù)后較好，當(dāng)指標(biāo)低于50%時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一氧化碳彌散量是重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，數(shù)值低于35%預(yù)計(jì)值提示預(yù)后不良。定期肺功能監(jiān)測(cè)可動(dòng)態(tài)評(píng)估疾病進(jìn)展速度。
3、合并癥：
合并肺動(dòng)脈高壓會(huì)使死亡率增加3倍，右心導(dǎo)管檢查測(cè)得的平均肺動(dòng)脈壓超過25mmHg需積極干預(yù)。胃食管反流可能加重肺損傷，約40%患者合并此癥。其他如冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響生存預(yù)期。
4、治療反應(yīng)：
對(duì)尼達(dá)尼布或吡非尼酮治療敏感的患者年肺功能下降率可減緩50%。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑對(duì)部分炎癥活躍型患者有效。肺康復(fù)訓(xùn)練能改善運(yùn)動(dòng)耐量，但無法逆轉(zhuǎn)已形成的纖維化病變。
5、急性加重：
每年發(fā)生1次急性加重的患者三年生存率不足40%，表現(xiàn)為新發(fā)彌漫性肺泡損傷。感染是常見誘因，需預(yù)防流感和肺炎鏈球菌感染。急性加重期需住院給予高流量氧療，必要時(shí)使用機(jī)械通氣支持。
患者應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.2g/kg，補(bǔ)充維生素D可改善骨骼肌功能。規(guī)律進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如平地步行，每周3-5次，每次以不誘發(fā)明顯氣促為度。居家監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度，靜息狀態(tài)下維持在90%以上。避免接觸粉塵、煙霧等刺激物，接種肺炎疫苗和流感疫苗。心理支持同樣重要，加入患者互助組織有助于改善生活質(zhì)量。
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