孕婦甲亢控制目標(biāo)
孕婦甲亢控制目標(biāo)需將促甲狀腺激素維持在0.1-2.5mIU/L，游離甲狀腺素接近或略高于非妊娠期參考范圍上限。妊娠期甲狀腺功能異常可能影響胎兒發(fā)育，需通過藥物調(diào)整、定期監(jiān)測及綜合管理實(shí)現(xiàn)控制。
妊娠期甲亢控制需兼顧母體與胎兒安全。孕早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶片，該藥物胎盤透過率較低，可減少胎兒甲狀腺抑制風(fēng)險(xiǎn)。孕中晚期可改用甲巰咪唑片，其肝毒性相對(duì)較小。治療期間每2-4周需檢測促甲狀腺激素、游離甲狀腺素水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。孕婦心率應(yīng)控制在每分鐘100次以下，體重增長需符合孕周標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)心悸、多汗等高代謝癥狀。甲狀腺超聲檢查可評(píng)估甲狀腺體積變化，但應(yīng)避免放射性核素掃描。
對(duì)于輕度甲亢孕婦，可能僅需低劑量抗甲狀腺藥物維持。部分妊娠一過性甲狀腺毒癥患者，孕中期后癥狀可自行緩解，此時(shí)需及時(shí)減停藥物。合并Graves病者需監(jiān)測促甲狀腺激素受體抗體水平，該抗體可通過胎盤導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能異常。妊娠晚期需警惕藥物過量導(dǎo)致的胎兒甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或超聲顯示胎兒甲狀腺腫大。產(chǎn)后甲狀腺功能可能波動(dòng)，需重新評(píng)估藥物劑量。
孕婦甲亢管理需保持低碘飲食，每日碘攝入量不超過150微克，避免海帶、紫菜等高碘食物。保證充足熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素B族與鈣劑。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)心悸。出現(xiàn)畏熱、手抖、體重不增等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。產(chǎn)后哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量少的丙硫氧嘧啶，并監(jiān)測新生兒甲狀腺功能。建議每季度進(jìn)行眼科檢查，預(yù)防Graves眼病進(jìn)展。
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