小瞳孔眼底檢查時(shí)黃斑部看不清通常與瞳孔過(guò)小、屈光介質(zhì)混濁或黃斑病變有關(guān)。主要影響因素有老年性瞳孔縮小、白內障、玻璃體混濁、黃斑水腫、黃斑前膜等。

1、老年性瞳孔縮小

老年人瞳孔括約肌彈性下降會(huì )導致瞳孔直徑小于2毫米，光線(xiàn)進(jìn)入量不足影響眼底成像質(zhì)量?？赏ㄟ^(guò)散瞳藥物如復方托吡卡胺滴眼液暫時(shí)擴大瞳孔，但需注意閉角型青光眼患者禁用。檢查前可預熱環(huán)境光線(xiàn)幫助自然擴瞳。

2、白內障

晶狀體混濁會(huì )顯著(zhù)降低透光率，與年齡相關(guān)性白內障最為常見(jiàn)?；鞚峋铙w導致光線(xiàn)散射，可能表現為后囊下混濁影響黃斑區可視性。需通過(guò)裂隙燈檢查確認混濁程度，嚴重者需行白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)改善視力。

3、玻璃體混濁

玻璃體液化或出血形成的漂浮物會(huì )遮擋光線(xiàn)通路，常見(jiàn)于高度近視或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。輕度混濁可通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描輔助診斷，嚴重出血需玻璃體切割手術(shù)清除。檢查時(shí)可調整檢眼鏡光束角度避開(kāi)主要混濁區域。

4、黃斑水腫

視網(wǎng)膜內液體積聚導致黃斑區增厚變形，多見(jiàn)于糖尿病黃斑水腫或視網(wǎng)膜靜脈阻塞。表現為中心凹反光消失及視網(wǎng)膜層間分離。確診需光學(xué)相干斷層掃描測量中央視網(wǎng)膜厚度，治療可采用雷珠單抗注射液玻璃體腔注射。

5、黃斑前膜

視網(wǎng)膜內界膜增生形成半透明膜狀物牽拉黃斑，導致視物變形?？煞譃樘匕l(fā)性或繼發(fā)于視網(wǎng)膜炎癥。通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描可見(jiàn)視網(wǎng)膜表面高反射帶，嚴重病例需玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除手術(shù)。

建議檢查前避免使用縮瞳藥物，存在屈光介質(zhì)混濁時(shí)可嘗試更換檢眼鏡濾光片或采用紅光照明增強對比度。糖尿病患者應定期監測糖化血紅蛋白，高度近視者需每年散瞳查眼底。若發(fā)現視物變形或中心暗點(diǎn)應及時(shí)就診，避免延誤黃斑病變治療時(shí)機。日常注意補充葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養素，強光環(huán)境下佩戴防藍光眼鏡。