直腸癌的手術(shù)方式主要有直腸前切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)肛門局部切除術(shù)、經(jīng)骶骨切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。

1、直腸前切除術(shù)

直腸前切除術(shù)適用于腫瘤位于直腸中上段的患者，手術(shù)通過腹部切口切除病變腸段并保留肛門功能。該術(shù)式需吻合剩余直腸與結(jié)腸，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺或排便功能異常。術(shù)前需評估腫瘤距肛緣距離及局部浸潤程度，術(shù)后需配合放化療降低復(fù)發(fā)概率。

2、腹會陰聯(lián)合切除術(shù)

腹會陰聯(lián)合切除術(shù)針對低位直腸癌無法保肛者，需同時(shí)經(jīng)腹部和會陰部切口切除直腸、肛管及周圍淋巴組織，并行永久性結(jié)腸造口。手術(shù)可能損傷盆腔自主神經(jīng)導(dǎo)致排尿功能障礙，術(shù)后需加強(qiáng)造口護(hù)理及盆底肌訓(xùn)練。腫瘤侵犯肛提肌或括約肌時(shí)多采用此術(shù)式。

3、經(jīng)肛門局部切除術(shù)

經(jīng)肛門局部切除術(shù)適用于早期T1期腫瘤，通過肛門直接切除病灶及周圍黏膜下層。該微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小但存在切除不徹底風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需密切隨訪。術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡確認(rèn)腫瘤局限于黏膜下層且無淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)高危因素需追加根治性手術(shù)。

4、經(jīng)骶骨切除術(shù)

經(jīng)骶骨切除術(shù)用于直腸后壁腫瘤，通過骶尾部入路切除病變而避免開腹。手術(shù)可能損傷骶神經(jīng)導(dǎo)致排便功能障礙，適用于特定位置的局部進(jìn)展期腫瘤。該術(shù)式可聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)減少創(chuàng)傷，術(shù)后需預(yù)防骶前間隙感染并監(jiān)測神經(jīng)功能。

5、全直腸系膜切除術(shù)

全直腸系膜切除術(shù)是直腸癌根治標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，要求完整切除直腸及其系膜內(nèi)淋巴組織。手術(shù)需沿盆筋膜間隙銳性分離，可降低局部復(fù)發(fā)率但可能影響泌尿生殖功能。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)叢，術(shù)后配合輔助治療可提高生存率。

直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡及腫瘤標(biāo)志物，保持低脂高纖維飲食避免便秘。造口患者應(yīng)選用合適造口袋并注意皮膚護(hù)理，適量運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力。出現(xiàn)便血、腹痛或體重下降需及時(shí)就診，長期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。