脊柱結(jié)核并發(fā)截癱可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)減壓固定、康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式治療。脊柱結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能伴隨椎體破壞、神經(jīng)壓迫等癥狀。

1、抗結(jié)核藥物治療

脊柱結(jié)核并發(fā)截癱需遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。異煙肼片可抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊能阻斷細(xì)菌RNA合成，吡嗪酰胺片對(duì)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺滅作用。藥物治療需堅(jiān)持6-9個(gè)月，期間定期復(fù)查肝腎功能。若出現(xiàn)藥物過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)調(diào)整用藥方案。

2、手術(shù)減壓固定

當(dāng)結(jié)核病灶導(dǎo)致嚴(yán)重椎體破壞或神經(jīng)壓迫時(shí)，可能需行病灶清除術(shù)聯(lián)合椎管減壓術(shù)。手術(shù)可清除壞死組織、解除脊髓壓迫，并通過(guò)植骨融合術(shù)或內(nèi)固定術(shù)重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需嚴(yán)格臥床4-6周，逐步在支具保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括感染、神經(jīng)損傷等，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科團(tuán)隊(duì)操作。

3、康復(fù)訓(xùn)練

截癱患者需在病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始康復(fù)治療。急性期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練預(yù)防攣縮，恢復(fù)期逐步過(guò)渡到坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。物理治療包括功能性電刺激、水療等，有助于改善肌力和感覺(jué)功能。康復(fù)過(guò)程中需監(jiān)測(cè)皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。部分患者可通過(guò)矯形器輔助實(shí)現(xiàn)站立或短距離行走。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

脊柱結(jié)核患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到1.2-1.5克/公斤體重?？蛇m量增加牛奶、雞蛋、瘦肉等富含亮氨酸的食物，促進(jìn)肌肉合成。同時(shí)補(bǔ)充維生素D鈣劑改善骨質(zhì)代謝，必要時(shí)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)避免飲酒、辛辣刺激食物，減少胃腸道不良反應(yīng)。

5、心理干預(yù)

截癱患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，建議通過(guò)認(rèn)知行為療法改善負(fù)面情緒。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)過(guò)程，幫助患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)?？杉尤氩∮鸦ブ鷪F(tuán)體，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于嚴(yán)重心理障礙者，需心理科醫(yī)師介入評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁藥物干預(yù)。

脊柱結(jié)核并發(fā)截癱患者需長(zhǎng)期臥床時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡，使用氣墊床減輕局部壓力。保持會(huì)陰清潔，導(dǎo)尿患者每日進(jìn)行膀胱沖洗。飲食宜少量多餐，適當(dāng)增加膳食纖維預(yù)防便秘?？祻?fù)期可進(jìn)行輪椅適應(yīng)性訓(xùn)練，逐步恢復(fù)日常生活能力。定期復(fù)查脊柱X線或MRI評(píng)估病灶愈合情況，結(jié)核活動(dòng)期需隔離治療避免傳染。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。