血尿與血紅蛋白尿的主要區別在于尿液成分不同，血尿是尿液中存在完整紅細胞，血紅蛋白尿則是血紅蛋白從紅細胞中游離進(jìn)入尿液。兩者可能由泌尿系統損傷、溶血性疾病、劇烈運動(dòng)、藥物反應、遺傳性疾病等多種原因引起。

1.血尿

血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，常見(jiàn)于泌尿系統結石、感染或腫瘤。泌尿系統黏膜損傷導致紅細胞直接進(jìn)入尿液，尿液離心沉淀后顯微鏡檢查可見(jiàn)完整紅細胞。部分患者可能伴隨尿頻、尿痛或腰痛，需通過(guò)尿常規、泌尿系超聲或膀胱鏡進(jìn)一步明確病因。治療需針對原發(fā)病，如抗感染治療尿路感染，碎石術(shù)處理泌尿系結石。

2.血紅蛋白尿

血紅蛋白尿通常呈醬油色或濃茶色，多見(jiàn)于溶血性貧血、輸血反應或大面積燒傷。紅細胞在血管內破裂釋放血紅蛋白，經(jīng)腎小球濾過(guò)形成血紅蛋白尿。尿沉渣檢查無(wú)完整紅細胞但潛血陽(yáng)性，患者可能伴有黃疸、發(fā)熱等溶血表現。需完善溶血相關(guān)檢查如Coomb試驗、游離血紅蛋白檢測，治療包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或輸血支持。

3.病因差異

血尿多源于泌尿系統局部病變，如腎小球腎炎、膀胱癌等器質(zhì)性疾病。血紅蛋白尿則主要與全身性溶血過(guò)程相關(guān)，包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蠶豆病等。兩者病因存在交叉可能，如溶血尿毒綜合征可同時(shí)引發(fā)血管內溶血和腎小球損傷。

4.檢測方法

尿常規聯(lián)合尿沉渣鏡檢是鑒別關(guān)鍵，血尿可見(jiàn)變形紅細胞管型，血紅蛋白尿則出現血紅蛋白管型。必要時(shí)需進(jìn)行尿紅細胞相位差鏡檢，血尿中畸形紅細胞比例超過(guò)80%提示腎小球源性。血紅蛋白尿患者需額外檢查血清結合珠蛋白、乳酸脫氫酶等溶血指標。

5.臨床處理

血尿患者建議完善泌尿系統影像學(xué)檢查，血紅蛋白尿需優(yōu)先評估溶血程度。急癥處理中，大量血紅蛋白尿可能堵塞腎小管導致急性腎損傷，需堿化尿液并利尿。長(cháng)期管理方面，遺傳性溶血性疾病患者需避免誘發(fā)因素，腫瘤相關(guān)血尿需定期隨訪(fǎng)監測。

出現異常尿液顏色時(shí)應及時(shí)留取晨尿送檢，避免劇烈運動(dòng)或月經(jīng)期干擾檢測結果。日常需保持充足水分攝入，觀(guān)察是否伴隨水腫、皮膚黏膜出血等其他癥狀。血紅蛋白尿患者需特別注意避免進(jìn)食氧化性藥物或食物，血尿患者應限制高鹽高蛋白飲食。兩類(lèi)患者均需定期復查腎功能和尿液指標，任何新發(fā)癥狀都應及時(shí)就醫評估。