結核性腦膜炎的診斷依據是什么
結核性腦膜炎的診斷依據主要有腦脊液檢查、影像學(xué)特征、結核感染證據、臨床癥狀和體征、治療效果觀(guān)察。
1、腦脊液檢查：
腰椎穿刺獲取腦脊液是確診關(guān)鍵，典型表現為壓力增高、白細胞增多以淋巴細胞為主、蛋白質(zhì)含量升高、葡萄糖和氯化物降低。腦脊液抗酸染色或結核分枝桿菌培養陽(yáng)性可明確病原學(xué)診斷，分子生物學(xué)檢測如聚合酶鏈反應能提高檢出率。
2、影像學(xué)特征：
頭顱CT或MRI可見(jiàn)腦膜強化、腦積水、腦梗死或結核瘤形成?；壮睾屯鈧攘训臐B出性改變具有特征性，增強掃描可見(jiàn)軟腦膜線(xiàn)樣強化，晚期可能出現腦室擴張或鈣化灶。
3、結核感染證據：
患者存在活動(dòng)性肺結核或其他肺外結核病灶，結核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗陽(yáng)性提示結核感染。痰液或病變組織中找到抗酸桿菌可支持診斷，但陰性結果不能排除診斷。
4、臨床癥狀和體征：
典型表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐三聯(lián)征，伴隨腦膜刺激征陽(yáng)性。病程進(jìn)展可出現意識障礙、顱神經(jīng)麻痹或局灶性神經(jīng)功能缺損，兒童常見(jiàn)抽搐發(fā)作和前囟膨隆。
5、治療效果觀(guān)察：
診斷性抗結核治療有效可作為輔助依據。規范抗結核治療2-4周后，發(fā)熱頭痛癥狀緩解、腦脊液指標改善支持結核性腦膜炎診斷，需注意與其他慢性腦膜炎鑒別。
結核性腦膜炎患者需保證充足營(yíng)養攝入，高蛋白高熱量飲食有助于恢復。臥床期間定期翻身預防壓瘡，保持呼吸道通暢?？祻推诳蛇M(jìn)行肢體功能鍛煉和認知訓練，避免劇烈運動(dòng)。密切監測藥物不良反應，定期復查肝腎功能和聽(tīng)力。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，密切接觸者需進(jìn)行結核篩查。出現頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應及時(shí)就醫。
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