腦積水腹腔引流術(shù)后感染怎么辦
腦積水腹腔引流術(shù)后感染可通過抗感染治療、引流管護(hù)理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測、必要時(shí)手術(shù)干預(yù)等方式處理。術(shù)后感染通常由術(shù)中污染、免疫力低下、引流管維護(hù)不當(dāng)、病原體定植、基礎(chǔ)疾病未控制等原因引起。
1、抗感染治療：
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素，常見用藥包括頭孢曲松、萬古霉素、美羅培南等廣譜抗菌藥物。嚴(yán)重感染需聯(lián)合用藥并延長療程，同時(shí)監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。對于耐藥菌感染需結(jié)合藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案。
2、引流管護(hù)理：
嚴(yán)格無菌操作更換敷料，保持引流管通暢避免扭曲受壓。每日觀察引流液性狀和量，異常渾濁或膿性引流液需送細(xì)菌培養(yǎng)。引流管周圍皮膚用碘伏消毒，出現(xiàn)紅腫滲液時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3、營養(yǎng)支持：
感染期機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，需保證每日35-40千卡/千克熱量攝入，蛋白質(zhì)補(bǔ)充達(dá)1.5-2克/千克?？蛇x擇高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時(shí)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)。同時(shí)補(bǔ)充維生素C、鋅等免疫增強(qiáng)營養(yǎng)素。
4、并發(fā)癥監(jiān)測：
密切觀察有無腦膜炎體征如頸強(qiáng)直、高熱頭痛，或腹腔膿腫導(dǎo)致的腹膜刺激征。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，進(jìn)行頭顱CT評估腦室變化。出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識障礙需緊急處理。
5、手術(shù)干預(yù)：
對于難治性感染或引流管相關(guān)膿腫，需手術(shù)清除感染灶并更換引流系統(tǒng)。嚴(yán)重者需暫時(shí)移除分流裝置，改為腦室外引流。術(shù)后留置引流管沖洗，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)修正術(shù)。
術(shù)后恢復(fù)期需保持切口干燥清潔，每日測量體溫觀察感染征象。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋、乳清蛋白粉，避免辛辣刺激。逐步進(jìn)行床上肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部碰撞。定期復(fù)查頭顱CT及引流管功能評估，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、頭痛嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。心理上需緩解患者焦慮情緒，建立長期隨訪意識。
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