膝關(guān)節(jié)積液是如何形成的
膝關(guān)節(jié)積液通常由滑膜炎癥、創(chuàng)傷性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、感染或自身免疫性疾病等因素引起，可通過(guò)休息制動(dòng)、藥物治療、關(guān)節(jié)腔穿刺、物理治療或手術(shù)干預(yù)等方式緩解。膝關(guān)節(jié)積液是滑膜分泌過(guò)多滑液或炎性滲出物積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病理表現(xiàn)，常伴隨腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。
1、滑膜炎癥
滑膜受到機(jī)械刺激或化學(xué)因素影響時(shí)會(huì)發(fā)生充血水腫，導(dǎo)致滑液分泌量超過(guò)吸收能力。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜增生可形成血管翳，侵蝕軟骨并釋放炎性介質(zhì)。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥，慢性期需配合玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射。
2、創(chuàng)傷性損傷
半月板撕裂、交叉韌帶斷裂等外傷會(huì)直接損傷滑膜組織，關(guān)節(jié)內(nèi)出血與組織液滲出形成混合性積液。此類(lèi)患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響和絞鎖癥狀，磁共振檢查可見(jiàn)明確損傷灶。早期需冷敷加壓包扎，后期可考慮關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或韌帶重建術(shù)。
3、骨關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)軟骨磨損脫落后，碎屑刺激滑膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，同時(shí)軟骨下骨囊腫形成會(huì)改變關(guān)節(jié)內(nèi)壓力梯度。X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅生成時(shí)，可聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、洛索洛芬鈉片緩解癥狀，嚴(yán)重者需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4、細(xì)菌感染
金黃色葡萄球菌或鏈球菌經(jīng)血行播散至關(guān)節(jié)腔，會(huì)引起化膿性關(guān)節(jié)炎伴膿性積液。患者多伴有高熱和白細(xì)胞升高，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可明確病原體。需靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉等抗生素，必要時(shí)行關(guān)節(jié)腔灌洗引流。
5、自身免疫病
強(qiáng)直性脊柱炎或銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病會(huì)引發(fā)滑膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子。這類(lèi)積液通常呈持續(xù)性增長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等免疫抑制劑，配合定期關(guān)節(jié)超聲監(jiān)測(cè)積液量變化。
膝關(guān)節(jié)積液患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)，肥胖者需控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。急性期可抬高患肢促進(jìn)淋巴回流，恢復(fù)期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量。日常飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，必要時(shí)使用拐杖輔助行走。若積液持續(xù)不消或伴隨發(fā)熱，須及時(shí)復(fù)查核磁共振排除腫瘤等嚴(yán)重病變。
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