妊娠合并慢性腎小球腎炎可能引發(fā)早產(chǎn)、胎兒生長(cháng)受限、妊娠期高血壓疾病、腎功能惡化及子癇前期等危害。主要風(fēng)險包括蛋白尿加重、血壓控制困難、胎盤(pán)功能異常、急性腎損傷及圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

1、早產(chǎn)風(fēng)險：

慢性腎小球腎炎患者妊娠時(shí)子宮內環(huán)境不穩定，炎癥因子可能刺激子宮收縮。蛋白尿導致血漿膠體滲透壓下降，胎盤(pán)血流灌注不足，誘發(fā)宮縮提前發(fā)動(dòng)。臨床需密切監測宮頸長(cháng)度及胎兒纖維連接蛋白水平，必要時(shí)使用宮縮抑制劑延長(cháng)孕周。

2、胎兒生長(cháng)受限：

腎小球濾過(guò)率下降影響毒素排泄，氮質(zhì)血癥環(huán)境阻礙胎兒營(yíng)養吸收。血管病變導致胎盤(pán)絨毛間隙灌注不足，胎兒長(cháng)期處于缺氧狀態(tài)。超聲監測應每2-4周評估胎兒腹圍及臍動(dòng)脈血流指數，嚴重時(shí)需考慮提前終止妊娠。

3、妊娠高血壓：

基礎腎臟病變疊加妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變，腎素-血管緊張素系統激活加劇血壓升高。血管內皮損傷引發(fā)全身小動(dòng)脈痙攣，出現頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀。建議每日早晚監測血壓，尿蛋白定量超過(guò)2克需啟動(dòng)降壓治療。

4、腎功能惡化：

妊娠期腎血流量增加50%，加重病變腎小球高濾過(guò)損傷。血肌酐超過(guò)132.6μmol/L者約40%出現不可逆腎功能下降。每月需檢測血尿素氮、胱抑素C等指標，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。

5、子癇前期：

慢性腎臟疾病使胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈重塑障礙，胎盤(pán)缺血釋放抗血管生成因子。臨床表現為新發(fā)高血壓伴終末器官功能障礙，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血小板減少、肝酶升高。確診后需立即住院治療，必要時(shí)緊急終止妊娠。

妊娠合并慢性腎小球腎炎患者應保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克食鹽。保證充足休息，避免長(cháng)時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，睡眠時(shí)采取左側臥位改善胎盤(pán)血流。每周至少進(jìn)行3次30分鐘的低強度有氧運動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，運動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)靜息狀態(tài)增加20次/分。定期監測24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能指標，出現水腫加重或血壓波動(dòng)需及時(shí)就診。