肝硬化患者CT診斷時(shí)需要哪些方面
肝硬化患者CT診斷時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注肝臟形態(tài)、密度變化、血管異常、脾臟改變及并發(fā)癥表現五個(gè)方面。
1、肝臟形態(tài)：
肝硬化典型表現為肝臟表面結節狀凹凸不平，右葉萎縮伴左葉代償性增大。CT可清晰顯示肝裂增寬、肝葉比例失調等結構改變，晚期可能出現肝臟整體體積縮小。門(mén)靜脈高壓時(shí)可見(jiàn)肝門(mén)區靜脈迂曲擴張，肝邊緣呈波浪狀改變具有診斷特異性。
2、密度變化：
CT平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，脂肪變性區域呈低密度影，纖維增生區域表現為斑片狀高密度。增強掃描時(shí)肝實(shí)質(zhì)呈不均勻強化，再生結節在動(dòng)脈期明顯強化，門(mén)脈期呈等密度或稍高密度。鐵過(guò)載患者可見(jiàn)全肝密度普遍增高。
3、血管異常：
門(mén)靜脈系統擴張是重要征象，門(mén)靜脈主干直徑超過(guò)13毫米提示高壓?？梢?jiàn)臍靜脈再通、胃底食管靜脈曲張等側支循環(huán)建立。肝靜脈變細扭曲呈"枯枝狀"，下腔靜脈肝內段受壓變形。動(dòng)態(tài)增強可準確評估門(mén)靜脈血栓形成情況。
4、脾臟改變：
門(mén)脈高壓導致脾臟體積增大，長(cháng)徑超過(guò)12厘米具有診斷意義。增強掃描可見(jiàn)脾臟強化不均勻，脾門(mén)區靜脈迂曲擴張。部分患者合并脾功能亢進(jìn)時(shí)可見(jiàn)脾內多發(fā)梗死灶，表現為楔形低密度區。
5、并發(fā)癥表現：
需重點(diǎn)篩查肝癌，表現為動(dòng)脈期明顯強化的結節灶。腹水在CT呈腹腔內液體密度影。門(mén)靜脈積氣、腸系膜靜脈血栓等急癥征象需緊急處理。肝性腦病雖無(wú)直接CT表現，但可排除顱內病變。自發(fā)性細菌性腹膜炎可見(jiàn)腹膜增厚強化。
肝硬化患者日常需嚴格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入，選擇魚(yú)肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。補充復合維生素B族及維生素K，限制鈉鹽每日不超過(guò)3克。適量進(jìn)行散步、太極等低強度運動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作。定期監測血氨、凝血功能等指標，出現意識改變需立即就醫。CT隨訪(fǎng)建議每6-12個(gè)月一次，重點(diǎn)觀(guān)察有無(wú)肝癌征象。
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