新生兒破傷風(fēng)有什么臨床表現
關(guān)鍵詞：#傷風(fēng)#破傷風(fēng)
新生兒破傷風(fēng)主要表現為肌肉強直性痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，臨床特征包括早期哭鬧不安、進(jìn)展期角弓反張、終末期呼吸衰竭等典型表現。
1、早期表現：
發(fā)病初期患兒出現煩躁哭鬧、拒乳、下頜僵硬等前驅癥狀。由于破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素作用于中樞神經(jīng)系統，最早可見(jiàn)面部肌肉痙攣形成特征性苦笑面容。部分病例伴有低熱或局部肌肉震顫，此時(shí)若未及時(shí)干預，癥狀將在24-48小時(shí)內快速進(jìn)展。
2、肌肉強直：
隨著(zhù)毒素擴散，全身骨骼肌持續性收縮是核心體征。典型表現為角弓反張（軀干過(guò)度后仰）、板狀腹（腹肌僵硬如板）、牙關(guān)緊閉（咀嚼肌痙攣導致張口困難）。輕微刺激如光線(xiàn)、聲響均可誘發(fā)痛性痙攣發(fā)作，發(fā)作時(shí)患兒意識清醒但無(wú)法自主控制肢體。
3、自主神經(jīng)失調：
約半數患兒出現血壓波動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、多汗等自主神經(jīng)功能紊亂。這與破傷風(fēng)毒素干擾交感神經(jīng)調節有關(guān)，嚴重者可發(fā)生心律失常或突發(fā)性心臟驟停。此類(lèi)癥狀常與肌肉痙攣交替出現，是病情危重的預警信號。
4、呼吸系統受累：
膈肌與肋間肌痙攣導致呼吸困難是主要致死原因。初期表現為呼吸淺快，后期出現發(fā)紺、三凹征等缺氧表現。喉肌痙攣可能引發(fā)窒息，需警惕突發(fā)性呼吸暫停。部分患兒因誤吸分泌物并發(fā)吸入性肺炎。
5、終末期危象：
未經(jīng)治療的患兒多在1周內進(jìn)展至全身衰竭。表現為痙攣發(fā)作頻率增加、意識狀態(tài)惡化、代謝性酸中毒加重。最終因呼吸肌麻痹、多器官功能衰竭或繼發(fā)嚴重感染導致死亡，病死率可達60%-100%。
對于確診或疑似新生兒破傷風(fēng)，應立即轉入新生兒重癥監護病房進(jìn)行專(zhuān)業(yè)救治。日常護理需保持環(huán)境黑暗安靜，避免聲光刺激誘發(fā)痙攣。喂養應采用鼻飼管保證營(yíng)養供給，注意體位管理防止誤吸。接觸患兒前后嚴格手部消毒，所有用品需高壓滅菌?；謴推诳蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防肌肉攣縮，定期隨訪(fǎng)評估神經(jīng)發(fā)育狀況。
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