腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥
腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、血栓栓塞和急性腎損傷。這些并發(fā)癥與低蛋白血癥、高脂血癥及免疫異常密切相關(guān)，需通過(guò)藥物干預、飲食調整和定期監測綜合管理。
1. 感染是腎病綜合征患者首要風(fēng)險。低免疫球蛋白和蛋白質(zhì)流失導致免疫力下降，常見(jiàn)肺部感染、泌尿道感染和自發(fā)性腹膜炎。預防需接種肺炎球菌疫苗，日常避免人群密集場(chǎng)所，出現發(fā)熱需立即查血常規和C反應蛋白?？股剡x擇頭孢三代或喹諾酮類(lèi)，嚴重感染聯(lián)合免疫球蛋白治療。
2. 血栓栓塞發(fā)生率約30%，與血液高凝狀態(tài)相關(guān)。血漿白蛋白＜20g/L時(shí)風(fēng)險驟增，下肢深靜脈血栓和肺栓塞最常見(jiàn)?？鼓委煵捎玫头肿痈嗡仄は伦⑸?，過(guò)渡到華法林口服，維持INR在2-3之間。臥床患者需穿戴彈力襪，每日踝泵運動(dòng)300次以上，監測D-二聚體變化。
3. 急性腎損傷多由有效血容量不足引發(fā)。大量蛋白尿導致血漿膠體滲透壓降低，腎灌注減少。緊急處理需輸注人血白蛋白配合呋塞米利尿，24小時(shí)尿量需＞1000ml。限制每日飲水量為前日尿量加500ml，食鹽攝入控制在3g/日以下。血肌酐持續升高需考慮腎活檢排除新月體腎炎。
4. 其他重要并發(fā)癥包括高脂血癥相關(guān)的心血管事件，需服用他汀類(lèi)藥物將LDL-C控制在2.6mmol/L以下；甲狀腺功能異常常見(jiàn)T3/T4降低，每月復查甲狀腺激素水平；兒童患者可能出現生長(cháng)遲緩，需保證每日1.2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
管理腎病綜合征并發(fā)癥需要多學(xué)科協(xié)作，腎內科醫生主導下聯(lián)合營(yíng)養科、心血管科共同制定方案?；颊呙咳沼涗涹w重、尿量和血壓，每周檢測尿蛋白定量。突發(fā)水腫加重或呼吸困難應立即急診處理，長(cháng)期預后與并發(fā)癥控制程度直接相關(guān)。規范治療可使80%患者并發(fā)癥風(fēng)險降低50%以上。
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