冠狀動(dòng)脈堵了50%是冠心病嗎？要終生服藥嗎？看心血管專家怎么說
關(guān)鍵詞：心血管
當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)"冠狀動(dòng)脈狹窄50%"的字樣，很多人會(huì)瞬間腦補(bǔ)出支架手術(shù)、終身吃藥等畫面。別急著給自己"判刑"，這個(gè)數(shù)字背后藏著不少有趣的醫(yī)學(xué)冷知識(shí)。
一、50%狹窄到底算不算冠心病？
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)上定義冠心病需要滿足兩個(gè)條件：冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%，同時(shí)出現(xiàn)心肌缺血的客觀證據(jù)。單純血管造影顯示50%狹窄，沒有心絞痛癥狀或心電圖異常，嚴(yán)格來說不算確診。
2.臨界值的特殊性
50%正好處于醫(yī)學(xué)定義的臨界點(diǎn)。就像考試60分及格線，59分和60分的實(shí)質(zhì)差異可能很小，但定義上就是通過與否的區(qū)別。血管狹窄49%和51%在血流影響上差別不大，但后者會(huì)被納入冠心病統(tǒng)計(jì)范疇。
3.個(gè)體差異
同樣50%的狹窄，在馬拉松運(yùn)動(dòng)員和久坐辦公族身上可能產(chǎn)生完全不同的影響。血管的側(cè)支循環(huán)建立情況、日常耗氧量等因素都會(huì)改變實(shí)際影響。
二、是否需要終身服藥分情況
1.必須用藥的情形
如果已經(jīng)出現(xiàn)典型心絞痛，或者檢查證實(shí)存在心肌缺血，通常需要啟動(dòng)他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，配合抗血小板藥物預(yù)防血栓。這類藥物往往需要長期使用。
2.可調(diào)整的情形
沒有癥狀的單純50%狹窄，可能只需階段性用藥。通過嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，部分人可以達(dá)到"臨床治愈"狀態(tài)，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減藥。
3.藥物之外的干預(yù)
無論是否用藥，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)。每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，配合地中海飲食模式，能使部分早期動(dòng)脈硬化出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)趨勢。
三、血管狹窄的發(fā)展趨勢
1.可能加速的因素
持續(xù)吸煙會(huì)讓血管內(nèi)皮以"超速模式"受損。糖尿病患者的血管病變進(jìn)展速度可能是普通人的2-3倍。長期高壓工作狀態(tài)也會(huì)通過應(yīng)激激素促進(jìn)斑塊增長。
2.可以延緩的方法
每天30克堅(jiān)果能提供保護(hù)血管的抗氧化物質(zhì)。保持每晚7小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，可以讓血管獲得充分修復(fù)時(shí)間。學(xué)習(xí)正念減壓技巧，能降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平。
3.定期監(jiān)測建議
沒有癥狀的50%狹窄者，建議每6個(gè)月做一次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。冠狀動(dòng)脈CTA檢查的輻射量已經(jīng)降到和胸片相當(dāng)，可以每1-2年評估一次斑塊變化。
血管健康就像一本正在書寫的日記，50%只是當(dāng)前頁的注腳。用科學(xué)認(rèn)知代替恐慌，用行動(dòng)代替焦慮，這本日記的后續(xù)章節(jié)完全可以改寫得更精彩。從今天開始給血管"寫情書"，它一定會(huì)用更長久的工作年限回報(bào)你。