兒童紫癜性腎炎出現(xiàn)大量蛋白尿通常提示病情進(jìn)展，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，大量蛋白尿可能與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿中泡沫增多、水腫等癥狀。

1、免疫復(fù)合物沉積

免疫復(fù)合物在腎小球基底膜沉積可導(dǎo)致濾過(guò)屏障破壞，引發(fā)蛋白尿。患兒可能出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等過(guò)敏性紫癜典型癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量及腎功能指標(biāo)。

2、腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷

炎癥反應(yīng)導(dǎo)致足細(xì)胞損傷和濾過(guò)膜孔徑增大，使大量白蛋白漏出?；純撼Ｒ?jiàn)眼瞼及顏面水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水?？勺襻t(yī)囑使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等血管緊張素受體阻滯劑減少蛋白尿，必要時(shí)聯(lián)合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日尿量及水腫變化。

3、繼發(fā)性腎病綜合征

大量蛋白尿合并低蛋白血癥時(shí)可能進(jìn)展為腎病綜合征。患兒除皮膚紫癜外，可出現(xiàn)嚴(yán)重凹陷性水腫和高脂血癥。治療需靜脈輸注人血白蛋白，配合呋塞米注射液利尿，同時(shí)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量。家長(zhǎng)需警惕感染等并發(fā)癥。

4、高凝狀態(tài)加重

大量蛋白丟失導(dǎo)致抗凝血酶Ⅲ減少，可能誘發(fā)腎靜脈血栓?；純和话l(fā)腰痛或血尿加重時(shí)應(yīng)緊急就醫(yī)。預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察有無(wú)皮下瘀斑等出血傾向。

5、急性腎功能損傷

持續(xù)大量蛋白尿可能引發(fā)急性腎小管壞死?；純撼霈F(xiàn)少尿、惡心嘔吐等癥狀時(shí)提示腎功能惡化。需住院進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，必要時(shí)行血液凈化。家長(zhǎng)要嚴(yán)格控制患兒飲水量，每日測(cè)量體重。

患兒日常需保持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止皮膚紫癜加重，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及腎功能，若出現(xiàn)新發(fā)皮疹或尿量減少需立即復(fù)診。病程中家長(zhǎng)應(yīng)做好癥狀記錄，包括水腫程度、尿色變化等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。