停用抗結(jié)核藥物后產(chǎn)生耐藥的時(shí)間因人而異，通常與服藥依從性、藥物種類(lèi)、感染菌株特性等因素有關(guān)。不規(guī)范停藥可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)耐藥，關(guān)鍵影響因素有用藥時(shí)長(zhǎng)、治療階段、個(gè)體免疫狀態(tài)和細(xì)菌載量。

未全程規(guī)律服藥是耐藥的主要誘因。結(jié)核病需6個(gè)月以上聯(lián)合用藥，漏服或擅自停藥會(huì)篩選出耐藥菌株。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成治療周期，可聯(lián)合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物。

強(qiáng)化期（前2個(gè)月）停藥風(fēng)險(xiǎn)更高。此時(shí)體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌活躍繁殖，短期停藥即可能導(dǎo)致利福平耐藥。建議配合乙胺丁醇等二線藥物鞏固療效。

原發(fā)耐藥菌株在停藥后更易復(fù)發(fā)。結(jié)核分枝桿菌的基因突變會(huì)影響耐藥發(fā)生速度，需通過(guò)藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。必要時(shí)使用莫西沙星等喹諾酮類(lèi)藥物干預(yù)。

HIV感染者等免疫低下人群進(jìn)展更快。免疫缺陷會(huì)加速結(jié)核分枝桿菌增殖，縮短耐藥形成時(shí)間。需延長(zhǎng)治療方案并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

出現(xiàn)發(fā)熱、咳血等癥狀需立即復(fù)查，治療期間須定期檢測(cè)肝腎功能，保持高蛋白飲食和充足休息以降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。