急性壞死性胰腺炎的治療原則
急性壞死性胰腺炎的治療原則主要包括液體復蘇、營(yíng)養支持、感染控制、并發(fā)癥管理和必要時(shí)手術(shù)干預。
1、液體復蘇：
早期快速補液是治療關(guān)鍵，需通過(guò)靜脈輸注晶體液糾正脫水及微循環(huán)障礙。液體量根據患者中心靜脈壓、尿量等指標動(dòng)態(tài)調整，避免過(guò)量導致肺水腫。同時(shí)需監測電解質(zhì)平衡，及時(shí)補充鉀、鈉等。
2、營(yíng)養支持：
發(fā)病初期需禁食以減少胰腺分泌，48小時(shí)后優(yōu)先采用鼻空腸管進(jìn)行腸內營(yíng)養。若腸功能未恢復，需選擇腸外營(yíng)養支持。營(yíng)養配方應選擇低脂、高蛋白類(lèi)型，逐步過(guò)渡至正常飲食。
3、感染控制：
壞死組織繼發(fā)感染是主要死因，需預防性使用能穿透胰腺組織的抗生素。出現感染征象時(shí)需行CT引導下穿刺培養，根據藥敏結果調整用藥。嚴重感染需聯(lián)合使用碳青霉烯類(lèi)、糖肽類(lèi)等廣譜抗生素。
4、并發(fā)癥管理：
針對器官功能衰竭采取相應支持治療，如呼吸衰竭需機械通氣，腎功能不全需血液凈化。腹腔間隔室綜合征需減壓處理，胰瘺多數可經(jīng)引流保守治療。凝血功能障礙需補充凝血因子。
5、手術(shù)干預：
僅在感染性壞死合并器官衰竭時(shí)考慮手術(shù)，優(yōu)先選擇微創(chuàng )清創(chuàng )方式。手術(shù)時(shí)機宜延遲至發(fā)病4周后，此時(shí)壞死組織分界清晰。開(kāi)放式手術(shù)僅用于廣泛壞死或微創(chuàng )治療失敗者。
康復期需嚴格戒酒并控制血脂，采用低脂高蛋白飲食，每日分5-6餐少量進(jìn)食。逐步恢復活動(dòng)量，避免劇烈運動(dòng)。定期復查胰腺功能及影像學(xué)，監測糖尿病等遠期并發(fā)癥。出現持續腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復診。建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，由消化科與營(yíng)養科共同管理。
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