劉茂靜 副主任醫師
腎病是否需要穿刺活檢需根據病情決定，主要評估因素有蛋白尿程度、腎功能進(jìn)展速度、影像學(xué)異常及是否合并全身性疾病。
1、蛋白尿程度24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)1克或存在大量蛋白尿時(shí)，通常建議穿刺明確病理類(lèi)型。腎病綜合征患者可能需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。
2、腎功能進(jìn)展短期內血肌酐快速上升或估算腎小球濾過(guò)率下降超過(guò)30%，需通過(guò)活檢鑒別急性腎損傷與慢性病變。急性間質(zhì)性腎炎患者需停用腎毒性藥物。
3、影像學(xué)異常超聲顯示雙腎體積不對稱(chēng)或發(fā)現占位性病變時(shí)，活檢可排除腫瘤或特殊感染。多囊腎患者通常無(wú)須穿刺。
4、全身性疾病合并糖尿病、系統性紅斑狼瘡等疾病時(shí)，活檢能區分原發(fā)與繼發(fā)性腎損害。糖尿病腎病晚期通常避免穿刺。
日常需控制血壓血糖，限制蛋白質(zhì)攝入量，建議腎內科定期隨訪(fǎng)評估穿刺必要性。
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