小兒遺尿的病機(jī)主要與遺傳因素、膀胱功能發(fā)育延遲、抗利尿激素分泌異常、心理因素及泌尿系統(tǒng)疾病有關(guān)。遺尿在醫(yī)學(xué)上稱為夜間遺尿癥，5歲以上兒童每周至少2次夜間不自主排尿持續(xù)3個(gè)月以上可確診。

1、遺傳因素

父母有遺尿病史的兒童發(fā)病概率顯著增高，可能與控制排尿的神經(jīng)發(fā)育相關(guān)基因有關(guān)。這類患兒通常無器質(zhì)性病變，建議家長記錄排尿日記，通過行為訓(xùn)練如定時(shí)喚醒、獎勵機(jī)制等方式改善。避免睡前責(zé)備加重心理負(fù)擔(dān)。

2、膀胱功能發(fā)育延遲

患兒膀胱容量較小或逼尿肌過度活躍，導(dǎo)致儲尿功能不足。表現(xiàn)為尿頻、尿急但無尿痛，白天也可能出現(xiàn)尿失禁?？赏ㄟ^膀胱訓(xùn)練如延遲排尿、盆底肌鍛煉促進(jìn)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)需配合酒石酸托特羅定片等藥物調(diào)節(jié)膀胱活動。

3、抗利尿激素分泌異常

夜間血管加壓素分泌不足導(dǎo)致尿量過多，常見于深度睡眠兒童。晨起尿比重低是典型特征，醋酸去氨加壓素片能有效減少夜間尿量。家長需限制患兒睡前2小時(shí)飲水量，尤其避免含咖啡因飲料。

4、心理因素

家庭變故、學(xué)業(yè)壓力等可能誘發(fā)或加重遺尿，患兒常伴有焦慮、自卑等情緒。心理疏導(dǎo)需家長參與，建立安全感，必要時(shí)聯(lián)合心理治療。避免使用尿布等可能損傷自尊的干預(yù)方式。

5、泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系感染、隱性脊柱裂等疾病可能導(dǎo)致繼發(fā)性遺尿，多伴隨排尿疼痛、腰骶部皮膚異常等癥狀。需進(jìn)行尿常規(guī)、脊柱MRI等檢查，確診后針對原發(fā)病治療，如細(xì)菌性尿路感染可使用頭孢克洛干混懸劑。

家長應(yīng)保持耐心，避免懲罰加重患兒心理負(fù)擔(dān)。日間保證充足水分?jǐn)z入但睡前限水，建立規(guī)律排尿習(xí)慣。若6歲以上仍頻繁遺尿或伴隨發(fā)熱、血尿等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)排除糖尿病、癲癇等全身性疾病。多數(shù)原發(fā)性遺尿隨著年齡增長可自愈，必要時(shí)醫(yī)生可能推薦遺尿報(bào)警器等行為療法。