亞急性腦梗塞是指腦組織因血管阻塞導致缺血缺氧，但尚未完全壞死的病理狀態(tài)，多發(fā)生在腦梗塞發(fā)病后數小時(shí)至數周內。亞急性腦梗塞主要由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，典型表現為肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、感覺(jué)異常等癥狀。需通過(guò)影像學(xué)檢查確診，治療包括溶栓、抗凝、神經(jīng)保護及康復訓練等綜合措施。

1、病因機制

動(dòng)脈粥樣硬化是亞急性腦梗塞最常見(jiàn)病因，斑塊破裂后引發(fā)血栓形成阻塞血管。心源性栓塞多見(jiàn)于房顫患者，心臟附壁血栓脫落導致腦血管堵塞。小血管病變與高血壓、糖尿病相關(guān)，長(cháng)期血管損傷引發(fā)穿支動(dòng)脈閉塞。血液高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征也可能誘發(fā)。部分病例與血管炎或遺傳性腦血管病有關(guān)。

2、病理特征

亞急性期腦組織呈現缺血半暗帶特征，核心壞死區周?chē)嬖诳赡嫘該p傷細胞。病理切片可見(jiàn)神經(jīng)元腫脹、軸突斷裂等改變，伴隨小膠質(zhì)細胞活化及炎性浸潤。血腦屏障破壞導致血管源性水腫，磁共振DWI序列顯示高信號，ADC值降低。此階段及時(shí)干預可挽救瀕臨死亡的神經(jīng)細胞。

3、臨床表現

癥狀與梗塞部位相關(guān)，大腦中動(dòng)脈區梗塞多見(jiàn)對側偏癱、偏身感覺(jué)障礙?；坠潊^病變易引發(fā)構音障礙和共濟失調。腦干梗塞可能出現眩暈、吞咽困難及眼球運動(dòng)異常。部分患者出現認知功能下降或情緒障礙。癥狀多在數小時(shí)內達高峰，少數呈漸進(jìn)性加重。

4、診斷方法

CT早期可能僅顯示腦溝變淺，24小時(shí)后可見(jiàn)低密度灶。MRI彌散加權成像能在發(fā)病2小時(shí)內檢出病灶。灌注成像可評估缺血半暗帶范圍。血管造影能明確責任血管閉塞位置。需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖排查心源性栓塞。實(shí)驗室檢查包括凝血功能、同型半胱氨酸等指標。

5、治療原則

發(fā)病4.5小時(shí)內符合條件者可行靜脈溶栓治療?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片、氯吡格雷片?？鼓委熯m用于心源性栓塞，如華法林鈉片。神經(jīng)保護劑包括依達拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊?；謴推谛柙缙诮槿肟祻陀柧?，結合針灸、高壓氧等輔助治療。

亞急性腦梗塞患者需長(cháng)期控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每日進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走30分鐘，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。定期復查頸部血管超聲和頭顱影像學(xué)檢查。出現頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損時(shí)應立即就醫?？祻陀柧毿柙趯?zhuān)業(yè)治療師指導下循序漸進(jìn)進(jìn)行。