醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  玻璃體混濁多數(shù)情況下屬于生理性退化現(xiàn)象，通常無(wú)須特殊處理，但部分病理性混濁需針對(duì)病因治療。玻璃體混濁可能與年齡增長(zhǎng)、近視、眼內(nèi)炎癥、出血或視網(wǎng)膜病變等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物、激光或手術(shù)改善癥狀。

  1、生理性混濁

  隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體凝膠逐漸塌縮形成液化腔，導(dǎo)致纖維蛋白聚集出現(xiàn)飛蚊癥。此類(lèi)混濁對(duì)視力影響較小，適應(yīng)后多無(wú)需干預(yù)。建議避免過(guò)度用眼，定期檢查眼底，若突然加重需警惕視網(wǎng)膜脫離。

  2、近視相關(guān)混濁

  高度近視患者眼軸延長(zhǎng)易致玻璃體變性，出現(xiàn)絲狀或點(diǎn)狀漂浮物?？刂平曔M(jìn)展是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用氨碘肽滴眼液、卵磷脂絡(luò)合碘片等改善微循環(huán)，必要時(shí)行YAG激光玻璃體消融術(shù)。

  3、炎癥性混濁

  葡萄膜炎等炎癥可能導(dǎo)致炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體。需使用普拉洛芬滴眼液抗炎，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合地塞米松玻璃體內(nèi)注射。伴隨眼紅、畏光癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)排查梅毒、結(jié)核等全身性疾病。

  4、出血性混濁

  糖尿病視網(wǎng)膜病變或外傷引起的玻璃體積血，初期可服用和血明目片促進(jìn)吸收，陳舊性出血需玻璃體切割手術(shù)。出血期間需監(jiān)測(cè)眼壓，警惕繼發(fā)性青光眼。

  5、視網(wǎng)膜牽拉性混濁

  視網(wǎng)膜裂孔或脫離前兆導(dǎo)致的混濁屬急癥，需盡快行鞏膜外墊壓術(shù)或玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)。術(shù)前需完善OCT檢查明確視網(wǎng)膜狀態(tài)，術(shù)后需保持特殊體位。

  玻璃體混濁患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，減少手機(jī)藍(lán)光暴露時(shí)間。飲食可增加深色蔬菜及藍(lán)莓?dāng)z入，補(bǔ)充葉黃素延緩?fù)嘶?。若出現(xiàn)閃光感、視野缺損或混濁急劇增多，須立即就診排查視網(wǎng)膜病變。定期散瞳查眼底可早期發(fā)現(xiàn)病理性變化，多數(shù)生理性混濁隨時(shí)間推移會(huì)逐漸適應(yīng)。