醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺栓塞是指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導致的疾病，屬于急重癥，可能危及生命。肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等方式治療，通常由深靜脈血栓形成、長(cháng)期臥床、創(chuàng )傷等因素引起。建議出現疑似癥狀立即就醫。

  1、抗凝治療

  抗凝治療是肺栓塞的基礎治療方式，能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等?？鼓委熜枰獓栏癖O測凝血功能，避免出血風(fēng)險。治療期間需定期復查，根據病情調整用藥方案?？鼓委熗ǔＰ枰掷m數月，部分患者可能需要長(cháng)期用藥。

  2、溶栓治療

  溶栓治療適用于高危肺栓塞，能夠快速溶解血栓，恢復肺動(dòng)脈血流。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療出血風(fēng)險較高，需嚴格掌握適應癥。治療過(guò)程中需要密切監測生命體征和出血傾向。溶栓后仍需進(jìn)行抗凝治療，防止血栓再次形成。

  3、手術(shù)取栓

  手術(shù)取栓適用于大面積肺栓塞或溶栓治療失敗的患者。手術(shù)方式包括肺動(dòng)脈導管取栓術(shù)和開(kāi)胸取栓術(shù)。手術(shù)風(fēng)險較高，需要經(jīng)驗豐富的心血管外科團隊操作。術(shù)后仍需長(cháng)期抗凝治療，預防血栓復發(fā)。手術(shù)取栓能夠快速解除肺動(dòng)脈梗阻，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

  4、下腔靜脈濾器

  下腔靜脈濾器植入適用于有抗凝禁忌或抗凝期間仍反復發(fā)生肺栓塞的患者。濾器能夠攔截下肢靜脈脫落的血栓，防止其進(jìn)入肺動(dòng)脈。濾器植入為微創(chuàng )手術(shù)，但長(cháng)期留置可能增加靜脈血栓風(fēng)險。濾器植入后仍需評估抗凝治療的可能性。部分患者可在風(fēng)險降低后取出濾器。

  5、支持治療

  支持治療包括氧療、機械通氣、血管活性藥物等，用于維持生命體征穩定。對于低氧血癥患者需要給予高流量氧療，嚴重呼吸衰竭可能需要機械通氣。血流動(dòng)力學(xué)不穩定患者需要使用血管活性藥物維持血壓。支持治療能夠為其他治療爭取時(shí)間，改善患者預后。所有肺栓塞患者均需要密切監護。

  肺栓塞患者治療后需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，定期復查凝血功能和影像學(xué)檢查。日常生活中應避免久坐不動(dòng)，長(cháng)途旅行時(shí)需適當活動(dòng)下肢。有血栓病史者需遵醫囑服用抗凝藥物，避免擅自停藥。飲食上保持均衡營(yíng)養，控制體重，戒煙限酒。出現下肢腫脹、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。適當運動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運動(dòng)。