醫生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  外陰瘙癢伴白帶呈豆腐渣狀通常是外陰陰道假絲酵母菌病的典型表現。該病主要由假絲酵母菌感染引起，可能與環(huán)境潮濕、免疫力下降、長(cháng)期使用抗生素等因素有關(guān)，臨床表現為外陰劇烈瘙癢、灼痛感及白色凝乳狀分泌物。治療需遵醫囑使用抗真菌藥物，同時(shí)保持會(huì )陰清潔干燥。

  1、假絲酵母菌感染

  假絲酵母菌過(guò)度繁殖是主要病因，其產(chǎn)生的菌絲和孢子刺激陰道黏膜，導致分泌物增多并形成豆腐渣樣白帶?；颊呖赡馨橛信拍蛱弁椿蛐越徊贿m。臨床常用克霉唑陰道片、硝酸咪康唑栓、制霉菌素陰道泡騰片等局部抗真菌藥物，嚴重時(shí)需口服氟康唑膠囊。治療期間應避免性生活，配偶需同步檢查。

  2、長(cháng)期使用抗生素

  廣譜抗生素會(huì )破壞陰道正常菌群平衡，使假絲酵母菌獲得生長(cháng)優(yōu)勢。此類(lèi)患者常有近期呼吸道或泌尿系統感染史，白帶異味較輕但瘙癢明顯。建議在醫生指導下調整用藥方案，必要時(shí)聯(lián)用益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊幫助恢復微生態(tài)。

  3、妊娠期激素變化

  孕婦因雌激素水平升高導致陰道糖原含量增加，為真菌繁殖提供有利環(huán)境。妊娠中晚期癥狀尤為明顯，可能出現外陰紅腫甚至皸裂。需選擇對胎兒安全的局部用藥如克霉唑陰道片，避免使用口服抗真菌藥。分娩后癥狀多自行緩解。

  4、糖尿病控制不佳

  血糖過(guò)高會(huì )使陰道分泌物含糖量增高，促進(jìn)假絲酵母菌生長(cháng)?；颊叱０槎囡嫸嗄虬Y狀，白帶黏稠度更高。需監測血糖并配合內分泌科治療，血糖穩定后陰道炎癥狀可顯著(zhù)改善。清潔外陰時(shí)避免使用堿性洗劑。

  5、免疫抑制狀態(tài)

  艾滋病、長(cháng)期使用免疫抑制劑等人群易發(fā)生反復感染。癥狀往往較重且持續時(shí)間長(cháng)，可能出現陰道黏膜潰瘍。需進(jìn)行HIV抗體檢測等全面評估，治療上需延長(cháng)抗真菌療程，必要時(shí)靜脈使用兩性霉素B脂質(zhì)體。

  日常應選擇棉質(zhì)透氣內褲并每日更換，避免穿緊身褲久坐。清洗外陰時(shí)使用溫水即可，無(wú)須頻繁使用洗液。飲食上減少高糖食物攝入，適量補充含乳酸菌的發(fā)酵乳制品。治療期間按醫囑完成全程用藥，即使癥狀消失也須復查白帶常規。若一年內發(fā)作超過(guò)4次，需考慮復雜性感染可能，應進(jìn)行真菌培養及藥敏試驗。