醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎可能會逐漸加重，但通過規(guī)范治療和科學護理可有效延緩病情進展。踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎多由外傷、長期勞損等因素導致關節(jié)軟骨退化，主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹和活動受限。

  早期踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥狀較輕，疼痛多出現(xiàn)在活動后，休息后可緩解，關節(jié)腫脹呈間歇性。此時關節(jié)軟骨磨損尚不嚴重，通過減少負重活動、佩戴護踝、局部熱敷等保守治療，配合非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物控制炎癥，多數(shù)患者病情可保持穩(wěn)定。若未及時干預，關節(jié)軟骨持續(xù)磨損可能進入中期，表現(xiàn)為靜息痛和晨僵，關節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦感，X線可見明顯骨贅形成。需聯(lián)合關節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物修復軟骨，必要時需進行關節(jié)鏡清理術(shù)。

  若病情持續(xù)惡化至晚期，可能出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能喪失，日常行走困難，影像學顯示關節(jié)間隙狹窄或消失。此時保守治療效果有限，需考慮踝關節(jié)融合術(shù)或人工關節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。高齡、肥胖患者以及未規(guī)范治療者更容易出現(xiàn)病情快速進展。日常應避免爬樓梯、跳躍等加重關節(jié)負荷的動作，控制體重以減輕關節(jié)壓力，游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持關節(jié)活動度。

  踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者需定期復查影像學評估病情，急性發(fā)作時嚴格制動休息，疼痛緩解后逐步進行踝泵運動、抗阻訓練等康復鍛煉。飲食上可增加深海魚、奶制品等富含鈣和維生素D的食物，必要時在醫(yī)生指導下補充鈣爾奇D片或阿法骨化醇軟膠囊等骨骼營養(yǎng)劑。出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛或關節(jié)變形時應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。