醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  眼底玻璃體混濁可能由玻璃體液化、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎癥、高度近視等因素引起。玻璃體混濁主要表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀或蛛網(wǎng)狀漂浮物，可能伴隨閃光感或視力下降。

  1、玻璃體液化

  玻璃體液化是年齡增長導(dǎo)致的生理性改變，玻璃體從凝膠狀態(tài)逐漸變?yōu)橐后w，膠原纖維聚集形成混濁物。患者眼前可能出現(xiàn)細(xì)小的點(diǎn)狀或絮狀漂浮物，通常無須特殊治療，但需定期復(fù)查眼底排除視網(wǎng)膜病變。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部撞擊可減少玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)。

  2、玻璃體后脫離

  玻璃體后脫離指玻璃體與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜分離，常見于中老年人。可能突然出現(xiàn)環(huán)形或蜘蛛網(wǎng)樣漂浮物，伴隨閃光感。多數(shù)為良性過程，但需警惕視網(wǎng)膜裂孔或脫離。若出現(xiàn)視野缺損或漂浮物急劇增多，需立即進(jìn)行散瞳眼底檢查，必要時(shí)行視網(wǎng)膜激光封堵術(shù)。

  3、視網(wǎng)膜病變

  糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病可能導(dǎo)致玻璃體積血或炎性滲出，形成團(tuán)塊狀混濁?；颊咭暳ο陆得黠@，可能伴視野遮擋。需通過眼底熒光造影明確診斷，治療原發(fā)病。嚴(yán)重玻璃體積血可考慮玻璃體切割術(shù)，術(shù)后可能使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。

  4、眼內(nèi)炎癥

  葡萄膜炎、眼內(nèi)炎等疾病會(huì)引起炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，導(dǎo)致塵狀混濁。常見眼紅、眼痛、畏光等癥狀。需根據(jù)病因使用醋酸潑尼松龍滴眼液抗炎，細(xì)菌性感染可加用妥布霉素滴眼液。反復(fù)發(fā)作可能需全身免疫抑制劑治療，同時(shí)排查結(jié)核、梅毒等系統(tǒng)性疾病。

  5、高度近視

  高度近視患者眼軸延長導(dǎo)致玻璃體腔擴(kuò)大，加速玻璃體變性混濁?？赡艹霈F(xiàn)大量線狀漂浮物，且更易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查，避免蹦極、拳擊等劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)飛蚊癥突然加重，需排除視網(wǎng)膜脫離，必要時(shí)行鞏膜扣帶術(shù)。

  日常需避免過度用眼，每用眼40分鐘休息5分鐘，遠(yuǎn)眺綠色景物。飲食可增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含葉黃素的食物，減少高糖高脂飲食。避免揉眼或劇烈晃動(dòng)頭部，外出佩戴防紫外線眼鏡。若漂浮物影響生活或伴隨視力驟降、視野缺損，應(yīng)立即至眼科進(jìn)行眼底檢查，明確病因后針對(duì)性治療。