醫(yī)生回答(1)

• 趙蕾

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  血糖的黎明現(xiàn)象可能由激素分泌波動(dòng)、胰島素抵抗、夜間低血糖反彈、基礎(chǔ)胰島素不足等原因引起，可通過(guò)調(diào)整用藥時(shí)間、睡前加餐、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、優(yōu)化胰島素方案等方式干預(yù)。

  1、激素分泌波動(dòng)

  清晨生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇等升糖激素分泌高峰導(dǎo)致肝糖輸出增加，表現(xiàn)為空腹血糖升高。建議睡前血糖控制在安全范圍，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

  2、胰島素抵抗

  機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低，無(wú)法有效抑制肝糖分解?？赡芘c肥胖、睡眠呼吸暫停有關(guān)，需配合減重和持續(xù)氣道正壓通氣治療。

  3、夜間低血糖反彈

  夜間發(fā)生過(guò)低血糖后，機(jī)體通過(guò)反調(diào)節(jié)激素引發(fā)血糖反跳性升高。需避免晚餐前胰島素過(guò)量，可選用長(zhǎng)效胰島素類似物。

  4、基礎(chǔ)胰島素不足

  中效胰島素作用時(shí)間無(wú)法覆蓋黎明時(shí)段，可考慮更換為德谷胰島素或胰島素泵治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖值。

  建議記錄連續(xù)3天凌晨血糖譜，避免高糖早餐加重全天血糖波動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)分泌科就診調(diào)整降糖方案。