醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童中度生長(zhǎng)發(fā)育遲緩可能與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、內(nèi)分泌異常、心理社會(huì)因素等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為身高體重低于同齡兒童平均水平、骨齡延遲、運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言發(fā)育落后等癥狀。可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、疾病治療、生長(zhǎng)激素替代、心理疏導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)等方式改善。

  1、遺傳因素

  家族性矮小或特發(fā)性矮小可能與父母身高遺傳有關(guān)。這類兒童生長(zhǎng)速度正常，骨齡與實(shí)際年齡相符，但終身高偏矮。建議家長(zhǎng)記錄生長(zhǎng)曲線，保證均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑如碳酸鈣D3顆粒。若青春期前年生長(zhǎng)速度低于4厘米，需就醫(yī)排除病理因素。

  2、營(yíng)養(yǎng)不良

  長(zhǎng)期蛋白質(zhì)能量攝入不足會(huì)導(dǎo)致體重增長(zhǎng)遲緩，繼而影響身高。常見于挑食、輔食添加不當(dāng)或經(jīng)濟(jì)條件受限的兒童。家長(zhǎng)需提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋、魚肉，搭配鐵鋅含量高的動(dòng)物肝臟，必要時(shí)使用小兒復(fù)方氨基酸口服溶液。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和微量元素水平。

  3、慢性疾病

  先天性心臟病、慢性腎病或乳糜瀉等疾病會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙?；純撼L(zhǎng)遲緩?fù)猓喟橛性l(fā)病癥狀如氣促、水腫或腹瀉。需治療基礎(chǔ)疾病，如乳糜瀉兒童需嚴(yán)格無(wú)麩質(zhì)飲食，腎病綜合征患兒可能需要醋酸潑尼松片控制蛋白尿。

  4、內(nèi)分泌異常

  生長(zhǎng)激素缺乏癥或甲狀腺功能減退會(huì)顯著影響生長(zhǎng)發(fā)育。表現(xiàn)為身材勻稱性矮小、骨齡明顯延遲，可能伴隨甲減特有的面部浮腫。確診需進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，治療可采用重組人生長(zhǎng)激素注射液，甲狀腺功能減退需口服左甲狀腺素鈉片。

  5、心理社會(huì)因素

  長(zhǎng)期情感剝奪或虐待可能引發(fā)心理社會(huì)性侏儒，這類兒童離開不良環(huán)境后會(huì)出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。家長(zhǎng)應(yīng)提供安全穩(wěn)定的成長(zhǎng)環(huán)境，避免過(guò)度責(zé)罰。嚴(yán)重病例需心理醫(yī)生介入，配合行為治療和家庭關(guān)系調(diào)節(jié)。

  建議家長(zhǎng)每3個(gè)月測(cè)量記錄兒童身高體重，繪制生長(zhǎng)曲線圖。保證每日攝入500毫升牛奶、1個(gè)雞蛋、50克瘦肉，適量補(bǔ)充維生素AD滴劑。每天進(jìn)行30分鐘跳躍類運(yùn)動(dòng)，保證9小時(shí)睡眠。若年生長(zhǎng)速度持續(xù)低于4厘米或身高低于同性別同齡兒童第三百分位，應(yīng)及時(shí)到兒科內(nèi)分泌科就診，進(jìn)行骨齡片、激素水平等系統(tǒng)評(píng)估。避免盲目使用保健品，所有藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。