醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童中度生長(cháng)發(fā)育遲緩可能與遺傳因素、營(yíng)養不良、慢性疾病、內分泌異常、心理社會(huì )因素等原因有關(guān)，通常表現為身高體重低于同齡兒童平均水平、骨齡延遲、運動(dòng)或語(yǔ)言發(fā)育落后等癥狀?？赏ㄟ^(guò)營(yíng)養干預、疾病治療、生長(cháng)激素替代、心理疏導、定期監測等方式改善。

  1、遺傳因素

  家族性矮小或特發(fā)性矮小可能與父母身高遺傳有關(guān)。這類(lèi)兒童生長(cháng)速度正常，骨齡與實(shí)際年齡相符，但終身高偏矮。建議家長(cháng)記錄生長(cháng)曲線(xiàn)，保證均衡飲食，適當補充維生素D和鈣劑如碳酸鈣D3顆粒。若青春期前年生長(cháng)速度低于4厘米，需就醫排除病理因素。

  2、營(yíng)養不良

  長(cháng)期蛋白質(zhì)能量攝入不足會(huì )導致體重增長(cháng)遲緩，繼而影響身高。常見(jiàn)于挑食、輔食添加不當或經(jīng)濟條件受限的兒童。家長(cháng)需提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋、魚(yú)肉，搭配鐵鋅含量高的動(dòng)物肝臟，必要時(shí)使用小兒復方氨基酸口服溶液。定期監測血紅蛋白和微量元素水平。

  3、慢性疾病

  先天性心臟病、慢性腎病或乳糜瀉等疾病會(huì )導致?tīng)I養吸收障礙?；純撼L(cháng)遲緩外，多伴有原發(fā)病癥狀如氣促、水腫或腹瀉。需治療基礎疾病，如乳糜瀉兒童需嚴格無(wú)麩質(zhì)飲食，腎病綜合征患兒可能需要醋酸潑尼松片控制蛋白尿。

  4、內分泌異常

  生長(cháng)激素缺乏癥或甲狀腺功能減退會(huì )顯著(zhù)影響生長(cháng)發(fā)育。表現為身材勻稱(chēng)性矮小、骨齡明顯延遲，可能伴隨甲減特有的面部浮腫。確診需進(jìn)行生長(cháng)激素激發(fā)試驗，治療可采用重組人生長(cháng)激素注射液，甲狀腺功能減退需口服左甲狀腺素鈉片。

  5、心理社會(huì )因素

  長(cháng)期情感剝奪或虐待可能引發(fā)心理社會(huì )性侏儒，這類(lèi)兒童離開(kāi)不良環(huán)境后會(huì )出現追趕生長(cháng)。家長(cháng)應提供安全穩定的成長(cháng)環(huán)境，避免過(guò)度責罰。嚴重病例需心理醫生介入，配合行為治療和家庭關(guān)系調節。

  建議家長(cháng)每3個(gè)月測量記錄兒童身高體重，繪制生長(cháng)曲線(xiàn)圖。保證每日攝入500毫升牛奶、1個(gè)雞蛋、50克瘦肉，適量補充維生素AD滴劑。每天進(jìn)行30分鐘跳躍類(lèi)運動(dòng)，保證9小時(shí)睡眠。若年生長(cháng)速度持續低于4厘米或身高低于同性別同齡兒童第三百分位，應及時(shí)到兒科內分泌科就診，進(jìn)行骨齡片、激素水平等系統評估。避免盲目使用保健品，所有藥物治療需嚴格遵醫囑。