醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  直腸潰瘍性結腸炎屬于潰瘍性結腸炎的局限型，病情嚴重程度因人而異，可通過(guò)藥物治療、飲食調整等方式控制。直腸潰瘍性結腸炎的治療方法主要有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、手術(shù)治療等。該病可能與遺傳、免疫異常、腸道菌群失調等因素有關(guān)，通常表現為腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀。

  1、氨基水楊酸制劑

  美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等氨基水楊酸制劑是治療輕中度直腸潰瘍性結腸炎的首選藥物，能抑制腸道炎癥反應。這類(lèi)藥物需整片吞服，避免嚼碎影響藥效。用藥期間可能出現頭痛、惡心等不良反應，需定期監測血常規和肝腎功能。

  2、糖皮質(zhì)激素

  潑尼松片、氫化可的松注射液等糖皮質(zhì)激素適用于中重度活動(dòng)期患者，能快速控制急性炎癥。長(cháng)期使用可能導致骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，癥狀緩解后需逐漸減量。用藥期間需補充鈣劑和維生素D，定期監測血壓和血糖。

  3、免疫抑制劑

  硫唑嘌呤片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑用于激素依賴(lài)或無(wú)效的患者，通過(guò)調節免疫系統減輕腸道損傷。這類(lèi)藥物起效較慢，需持續用藥數月才能顯效。使用期間需嚴密監測血藥濃度，警惕骨髓抑制和肝毒性等不良反應。

  4、生物制劑

  英夫利西單抗注射液、阿達木單抗注射液等生物制劑靶向抑制腫瘤壞死因子，適用于傳統治療無(wú)效的中重度患者。需通過(guò)靜脈輸注或皮下注射給藥，可能增加感染風(fēng)險。治療前需篩查結核和肝炎，用藥期間避免接種活疫苗。

  5、手術(shù)治療

  對并發(fā)大出血、腸穿孔或癌變的重癥患者，可能需行全結直腸切除加回腸儲袋肛管吻合術(shù)。術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)，部分患者可能出現儲袋炎或排便頻次增加。手術(shù)并不能根治疾病，仍需配合藥物維持治療。

  直腸潰瘍性結腸炎患者應保持低渣、高蛋白飲食，避免辛辣刺激和乳制品。急性期可選擇米粥、面條等易消化食物，緩解期逐漸增加膳食纖維攝入。規律作息，適度運動(dòng)，避免過(guò)度勞累和精神緊張。戒煙限酒，定期復查腸鏡監測病情變化。出現持續發(fā)熱、劇烈腹痛或便血加重時(shí)需及時(shí)就醫。