醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  三叉神經(jīng)痛可能由血管壓迫、神經(jīng)損傷、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、皰疹病毒感染等原因引起。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇烈疼痛，疼痛呈刀割樣或電擊樣，可因觸碰面部特定區(qū)域而誘發(fā)。建議及時就醫(yī)，明確病因后針對性治療。

  1、血管壓迫

  三叉神經(jīng)痛最常見的原因是血管壓迫三叉神經(jīng)根，多為小腦上動脈或小腦前下動脈異常迂曲，導(dǎo)致神經(jīng)根長期受壓。血管壓迫可引起神經(jīng)脫髓鞘改變，使神經(jīng)纖維異常放電?；颊咛弁炊嗑窒抻趩蝹?cè)面部，常因咀嚼、說話等動作誘發(fā)。治療需遵醫(yī)囑使用卡馬西平片、奧卡西平片等抗癲癇藥物，嚴(yán)重者可行微血管減壓術(shù)。

  2、神經(jīng)損傷

  三叉神經(jīng)周圍支損傷可導(dǎo)致神經(jīng)痛，常見于外傷、拔牙或面部手術(shù)后。神經(jīng)損傷后可能形成異常神經(jīng)瘤，產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。疼痛多為持續(xù)性鈍痛，可伴有感覺異常。治療可嘗試加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物，配合局部神經(jīng)阻滯。

  3、多發(fā)性硬化

  多發(fā)性硬化患者可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變有關(guān)。此類患者通常較年輕，可能伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。疼痛多為雙側(cè)性，且對常規(guī)治療反應(yīng)較差。需針對原發(fā)病治療，可嘗試免疫調(diào)節(jié)藥物如干擾素β-1a注射液。

  4、腫瘤壓迫

  橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等可壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。患者除疼痛外，可能伴有聽力下降、面癱等癥狀。頭顱MRI檢查可明確診斷。治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后疼痛多可緩解。

  5、皰疹病毒感染

  帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)節(jié)可引起皰疹后神經(jīng)痛，多見于老年人。急性期可見面部皰疹，皰疹消退后遺留頑固性疼痛。早期使用阿昔洛韋片抗病毒治療可降低后遺神經(jīng)痛概率，慢性期需使用阿米替林片等藥物控制疼痛。

  三叉神經(jīng)痛患者日常應(yīng)注意避免觸碰面部觸發(fā)點(diǎn)，保持規(guī)律作息，避免過度疲勞。飲食宜清淡，避免過硬、過燙食物刺激?？蛇m當(dāng)進(jìn)行面部肌肉放松訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動。寒冷天氣注意面部保暖，外出可佩戴口罩。保持良好心態(tài)，避免焦慮情緒加重癥狀。若疼痛加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案。