醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

  指導意見：

  神經外科手術后可能出現(xiàn)腦脊液漏、顱內感染、腦水腫、癲癇發(fā)作、顱內出血等并發(fā)癥。神經外科手術并發(fā)癥主要與手術部位、操作方式及患者個體差異有關，需密切監(jiān)測并及時干預。

  1. 腦脊液漏

  腦脊液漏多因硬腦膜縫合不嚴密或術后顱內壓增高導致，表現(xiàn)為鼻腔、耳道持續(xù)流出清亮液體，可能伴有頭痛。需保持頭高位臥床，避免咳嗽和用力排便。嚴重時需行腰椎穿刺引流或手術修補，可遵醫(yī)囑使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。

  2. 顱內感染

  顱內感染常由術中污染或術后傷口護理不當引起，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、頸項強直、意識改變。需進行腦脊液細菌培養(yǎng)，確診后靜脈注射注射用頭孢曲松鈉或注射用萬古霉素。預防需嚴格無菌操作，術后可短期使用注射用頭孢呋辛鈉預防性抗感染。

  3. 腦水腫

  腦水腫多因手術創(chuàng)傷或血管損傷導致血腦屏障破壞，表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐或意識障礙。需控制液體入量，抬高床頭，監(jiān)測顱內壓?？伸o脈滴注甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水，嚴重時需行去骨瓣減壓術。

  4. 癲癇發(fā)作

  癲癇發(fā)作與腦皮層刺激或術后瘢痕形成有關，表現(xiàn)為肢體抽搐或意識喪失。急性期需保持呼吸道通暢，靜脈推注地西泮注射液控制發(fā)作。長期預防可口服丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片，避免駕駛和高空作業(yè)。

  5. 顱內出血

  顱內出血包括術區(qū)血腫和遠隔部位出血，多與止血不徹底或凝血功能障礙相關，表現(xiàn)為突發(fā)意識惡化、瞳孔不等大。需緊急行CT檢查，少量出血可保守治療，大量出血需手術清除血腫，必要時輸注凝血酶原復合物。

  術后應保持頭部切口清潔干燥，避免劇烈晃動頭部。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、西藍花促進傷口愈合。每日監(jiān)測體溫和神經功能變化，出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐或肢體無力需立即就醫(yī)?？祻推诳蛇M行認知訓練和肢體功能鍛煉，定期復查頭顱CT評估恢復情況。