醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  三級(jí)燒傷患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、瘢痕管理、功能重建訓(xùn)練及心理干預(yù)。

  1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

  早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器械輔助肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)屈伸，每日重復(fù)進(jìn)行防止肌腱粘連。創(chuàng)面愈合后轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，通過滑輪系統(tǒng)輔助手指抓握練習(xí)，配合熱療緩解關(guān)節(jié)僵硬。深度燒傷患者可能需在康復(fù)師指導(dǎo)下使用動(dòng)態(tài)支具漸進(jìn)式牽拉攣縮組織。

  2、肌肉力量訓(xùn)練

  肌力恢復(fù)從等長收縮開始，如燒傷上肢進(jìn)行靜態(tài)握力維持訓(xùn)練。創(chuàng)面穩(wěn)定后采用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化核心肌群與燒傷周邊代償肌群。大面積燒傷者需通過水中運(yùn)動(dòng)減輕負(fù)重壓力，使用浮力器材完成下肢蹬踏訓(xùn)練。

  3、瘢痕管理

  愈合后立即開始瘢痕加壓治療，定制彈性壓力衣每天穿戴超過20小時(shí)。配合硅酮敷料外用抑制增生，采用超聲波導(dǎo)入瘢痕軟化藥物。對(duì)于關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，需結(jié)合按摩手法進(jìn)行縱向纖維松解，夜間使用矯形器維持牽拉狀態(tài)。

  4、功能重建訓(xùn)練

  手部燒傷者進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如拾取豆粒、系紐扣等日常生活模擬。下肢燒傷者通過平衡墊訓(xùn)練改善步態(tài)，使用減重跑臺(tái)逐步恢復(fù)行走能力。面部燒傷患者需進(jìn)行表情肌訓(xùn)練，配合語言治療師改善口腔功能。

  5、心理干預(yù)

  采用認(rèn)知行為療法緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，通過團(tuán)體治療建立病友支持系統(tǒng)。疼痛管理結(jié)合放松訓(xùn)練與生物反饋技術(shù)，使用虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法逐步適應(yīng)社交場景。家屬需參與心理教育課程，學(xué)習(xí)正確的情感支持方法。

  康復(fù)全程需保持燒傷部位清潔干燥，穿著寬松純棉衣物減少摩擦。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，每日補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成。避免日光直射新生皮膚，外出時(shí)使用物理防曬劑。定期復(fù)查評(píng)估康復(fù)進(jìn)度，出現(xiàn)瘢痕增生或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。睡眠時(shí)抬高患肢減輕水腫，沐浴水溫控制在38℃以下防止皮膚敏感。