醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝腹水治療需根據(jù)病因綜合干預(yù)，主要措施包括限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。

  1、限制鈉鹽攝入

  每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補充鉀離子平衡。長期嚴(yán)格限鹽需配合營養(yǎng)師指導(dǎo)，防止電解質(zhì)紊亂。

  2、利尿劑治療

  螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可抑制醛固酮和排鈉排水。用藥期間需監(jiān)測體重、尿量及血肌酐，警惕低鈉血癥和腎功能損傷。頑固性腹水可能需要托伐普坦片調(diào)節(jié)水通道蛋白。

  3、腹腔穿刺引流

  對于張力性腹水或呼吸困難者，超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺可快速緩解癥狀。單次放液超過5升需同步輸注人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需評估自發(fā)性腹膜炎風(fēng)險。

  4、門體分流術(shù)

  經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過支架降低門靜脈壓力，適用于反復(fù)腹水伴食管靜脈曲張出血者。術(shù)后需長期抗凝并監(jiān)測肝性腦病，分流道狹窄時需球囊擴張再通。

  5、肝移植評估

  終末期肝硬化患者應(yīng)考慮肝移植，術(shù)前需完善Child-Pugh評分和MELD評分。移植后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期復(fù)查肝功能及藥物濃度。

  肝腹水患者日常需每日測量腹圍和體重，記錄24小時尿量變化。適當(dāng)補充乳清蛋白粉維持營養(yǎng)，避免劇烈運動防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病。戒酒并控制肝炎病毒復(fù)制是預(yù)防腹水復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，乙肝患者需長期服用恩替卡韋分散片抗病毒治療。