醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  瓣膜病變的原因主要有風(fēng)濕性心臟病、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形和缺血性心臟病等。瓣膜病變可導(dǎo)致心臟血流異常，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)干預(yù)。

  1、風(fēng)濕性心臟病

  風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)，主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。瓣膜逐漸增厚、粘連，導(dǎo)致狹窄或關(guān)閉不全?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需長(zhǎng)期使用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù)。

  2、退行性變

  老年性瓣膜鈣化多見于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，與年齡相關(guān)的膠原纖維退化有關(guān)。瓣葉增厚鈣化可導(dǎo)致狹窄，常見癥狀包括心絞痛、暈厥。輕癥可觀察，重度狹窄需經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。日常需控制血壓和血脂，延緩病變進(jìn)展。

  3、感染性心內(nèi)膜炎

  細(xì)菌通過血液感染瓣膜，形成贅生物破壞瓣膜結(jié)構(gòu)。常見致病菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音。需靜脈注射注射用青霉素鈉或萬古霉素治療，合并瓣膜穿孔時(shí)需緊急手術(shù)。

  4、先天性瓣膜畸形

  胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致二葉式主動(dòng)脈瓣等畸形，兒童期多無癥狀，成年后易發(fā)生鈣化和功能障礙。可能出現(xiàn)心悸、乏力，超聲心動(dòng)圖可確診。輕度畸形定期隨訪，重度需行瓣膜成形術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

  5、缺血性心臟病

  心肌梗死導(dǎo)致乳頭肌功能不全或斷裂，引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全?；颊咄话l(fā)肺水腫、心源性休克，聽診可聞及全收縮期雜音。需緊急使用硝酸甘油注射液減輕心臟負(fù)荷，并行冠狀動(dòng)脈介入治療，必要時(shí)聯(lián)合瓣膜手術(shù)。

  瓣膜病變患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和呼吸道感染。飲食需低鹽低脂，控制每日液體攝入量。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)胸悶、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤治療時(shí)機(jī)。