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肝癌治療選擇介入或免疫需根據(jù)腫瘤分期、肝功能及患者整體狀況綜合評(píng)估,通常優(yōu)先考慮介入治療控制局部進(jìn)展,再聯(lián)合免疫治療增強(qiáng)全身抗腫瘤效應(yīng)。
1、腫瘤分期早期肝癌以介入栓塞或消融為主,中晚期可先介入縮小腫瘤負(fù)荷后序貫免疫治療。介入能快速阻斷腫瘤血供,免疫治療則通過(guò)激活T細(xì)胞發(fā)揮持續(xù)抗腫瘤作用。
2、肝功能儲(chǔ)備Child-Pugh A級(jí)患者可耐受聯(lián)合治療,B級(jí)需謹(jǐn)慎評(píng)估。介入可能引起一過(guò)性肝損傷,免疫治療需排除自身免疫性肝炎等禁忌證。
3、病理特征富血供腫瘤對(duì)介入反應(yīng)率高,PD-L1高表達(dá)者更受益于免疫治療。病理活檢可指導(dǎo)治療順序選擇。
4、治療目標(biāo)轉(zhuǎn)化治療優(yōu)先介入降期,姑息治療可同步進(jìn)行。介入后腫瘤抗原釋放可能增強(qiáng)免疫治療效果。
建議由肝膽外科、介入科和腫瘤科多學(xué)科會(huì)診制定方案,治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、甲胎蛋白及影像學(xué)變化。
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