醫(yī)生回答(1)

• 侯勇

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  椎間孔鏡術(shù)后臀部疼痛可能由神經(jīng)根水腫、術(shù)后炎癥反應(yīng)、術(shù)中神經(jīng)牽拉、腰椎間盤殘留壓迫等原因引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、二次手術(shù)評估等方式緩解。

  1、神經(jīng)根水腫

  手術(shù)操作可能刺激神經(jīng)根導(dǎo)致局部水腫，表現(xiàn)為放射性疼痛。可遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水消腫，配合甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛明顯時可短期服用塞來昔布。

  2、炎癥反應(yīng)

  術(shù)后創(chuàng)傷性炎癥可能引發(fā)臀部牽涉痛。建議使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解，聯(lián)合低頻脈沖電療促進(jìn)炎癥吸收，避免早期劇烈活動加重癥狀。

  3、神經(jīng)牽拉

  術(shù)中器械牽拉可能造成神經(jīng)暫時性損傷。需通過維生素B1注射液營養(yǎng)神經(jīng)，配合超短波理療，3-6個月內(nèi)避免久坐或過度彎腰動作。

  4、殘留壓迫

  極少數(shù)因髓核摘除不徹底導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)受壓。需通過腰椎MRI確認(rèn)壓迫位置，必要時行椎間盤造影評估，嚴(yán)重者考慮二次微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。

  術(shù)后需保持正確臥姿，逐步進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，6周內(nèi)禁止負(fù)重及扭轉(zhuǎn)動作，疼痛持續(xù)加重應(yīng)及時復(fù)查影像學(xué)。