醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  營養(yǎng)不良肥胖一般可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、補(bǔ)充營養(yǎng)素、心理干預(yù)、醫(yī)療輔助等方式減肥。營養(yǎng)不良肥胖可能與長期高熱量低營養(yǎng)飲食、消化吸收功能障礙、代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為體重超標(biāo)伴隨維生素缺乏、免疫力下降等癥狀。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  優(yōu)先選擇高蛋白低升糖指數(shù)食物，如雞蛋、魚類、豆制品，搭配足量深色蔬菜。避免精制糖和飽和脂肪攝入，用全谷物替代精白米面。每日三餐定時定量，戒除零食和含糖飲料。營養(yǎng)不良肥胖者需在控制總熱量同時保證鐵、鋅、維生素D等微量營養(yǎng)素供給。

  2、增加運動

  采用有氧運動與抗阻訓(xùn)練結(jié)合方式，每周進(jìn)行3-5次30分鐘以上快走、游泳等中低強(qiáng)度運動，配合每周2次啞鈴、彈力帶等力量訓(xùn)練。運動強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，營養(yǎng)不良肥胖者應(yīng)避免空腹運動，運動前后適量補(bǔ)充碳水化合物和蛋白質(zhì)。

  3、補(bǔ)充營養(yǎng)素

  在醫(yī)生指導(dǎo)下針對性補(bǔ)充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑，如維生素D滴劑、葡萄糖酸鋅口服溶液、琥珀酸亞鐵片等。定期檢測血清鐵蛋白、25羥維生素D等指標(biāo)，避免盲目補(bǔ)充。營養(yǎng)不良肥胖常伴發(fā)多種微量營養(yǎng)素缺乏，需根據(jù)檢測結(jié)果個體化補(bǔ)充。

  4、心理干預(yù)

  通過認(rèn)知行為療法改善情緒化進(jìn)食，建立正確體重認(rèn)知。營養(yǎng)不良肥胖者可能存在節(jié)食-暴食循環(huán)，需專業(yè)心理醫(yī)師介入。記錄飲食日記識別觸發(fā)因素，學(xué)習(xí)正念飲食技巧，培養(yǎng)非食物減壓方式如冥想、園藝等。

  5、醫(yī)療輔助

  對于合并代謝綜合征者，可遵醫(yī)囑使用奧利司他膠囊控制脂肪吸收，或利拉魯肽注射液調(diào)節(jié)食欲。嚴(yán)重營養(yǎng)不良肥胖經(jīng)評估后可考慮胃袖狀切除術(shù)等代謝手術(shù)，術(shù)后需終身營養(yǎng)監(jiān)測。所有醫(yī)療干預(yù)均須配合生活方式改變才能持續(xù)見效。

  營養(yǎng)不良肥胖減肥需遵循"營養(yǎng)優(yōu)先、適度減重"原則，每月減重不超過總體重的5%。日常保持規(guī)律作息，避免熬夜影響瘦素分泌。烹飪采用蒸煮燉方式，減少油脂使用。定期監(jiān)測體成分變化，重點關(guān)注肌肉量和基礎(chǔ)代謝率提升。如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。減肥期間建議每3個月進(jìn)行營養(yǎng)評估，預(yù)防減重導(dǎo)致的新的營養(yǎng)素缺乏。