醫生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  停經(jīng)三個(gè)月服用黃體酮仍未來(lái)潮，可能與下丘腦-垂體功能紊亂、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、宮腔粘連、甲狀腺功能異常等因素有關(guān)。需結合激素水平檢測、超聲檢查等進(jìn)一步明確病因。

  1. 下丘腦-垂體功能紊亂

  長(cháng)期精神壓力、過(guò)度節食或劇烈運動(dòng)可能導致下丘腦分泌促性腺激素釋放激素減少，進(jìn)而影響垂體促性腺激素的釋放，使卵巢功能受抑制。表現為閉經(jīng)伴促卵泡激素、黃體生成素水平低下。需通過(guò)心理疏導、營(yíng)養干預改善，必要時(shí)在醫生指導下使用雌孕激素序貫療法。

  2. 卵巢早衰

  40歲前卵巢功能衰竭會(huì )導致雌激素水平急劇下降，子宮內膜無(wú)法增生脫落。常伴有潮熱、盜汗等低雌激素癥狀，抗苗勒管激素水平顯著(zhù)降低。需補充雌激素如戊酸雌二醇片，聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行激素替代治療，同時(shí)監測骨密度。

  3. 多囊卵巢綜合征

  胰島素抵抗與高雄激素血癥干擾卵泡發(fā)育，導致無(wú)排卵性閉經(jīng)?；颊叨喟橛卸嗝?、痤瘡，超聲顯示卵巢多囊樣改變?？勺襻t囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調節月經(jīng)周期，配合二甲雙胍改善代謝異常。

  4. 宮腔粘連

  多次宮腔操作或感染引發(fā)的子宮內膜基底層損傷，會(huì )使宮腔部分或完全粘連，經(jīng)血無(wú)法排出。表現為周期性腹痛但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，宮腔鏡檢查可確診。需行宮腔鏡下粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內節育器預防再粘連。

  5. 甲狀腺功能異常

  甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均會(huì )干擾性激素合成，甲狀腺激素過(guò)高可加速雌激素代謝，過(guò)低則抑制促性腺激素釋放。需檢測游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平，甲亢患者使用丙硫氧嘧啶，甲減者補充左甲狀腺素鈉。

  長(cháng)期閉經(jīng)患者應保持均衡飲食，適量增加豆制品、堅果等植物雌激素攝入，避免過(guò)度節食。每周進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等，控制體重在合理范圍。記錄基礎體溫變化，定期復查激素水平。若出現頭痛、視力改變等垂體瘤癥狀，需立即進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查。所有藥物治療均須嚴格遵循婦科內分泌專(zhuān)科醫師指導，不可自行調整用藥方案。