醫生回答(1)

• 陳勇

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后存在一定復發(fā)概率，復發(fā)后可通過(guò)藥物、球囊擴張或二次手術(shù)等方式治療。賁門(mén)失弛緩癥是食管下段括約肌功能障礙性疾病，術(shù)后復發(fā)可能與手術(shù)方式選擇、個(gè)體差異、術(shù)后護理不當等因素有關(guān)。

  賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后復發(fā)率與手術(shù)方式密切相關(guān)。經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)復發(fā)率相對較高，傳統開(kāi)腹手術(shù)復發(fā)率較低。復發(fā)癥狀多表現為術(shù)后數月或數年再次出現吞咽困難、反流、胸痛等。早期復發(fā)可能與肌切開(kāi)不徹底或瘢痕形成有關(guān)，晚期復發(fā)常因疾病自然進(jìn)展導致。復發(fā)后首選藥物保守治療，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片可暫時(shí)緩解癥狀，但長(cháng)期效果有限。球囊擴張術(shù)對輕中度復發(fā)有效，通過(guò)機械擴張改善食管通暢性。若復發(fā)癥狀嚴重或反復發(fā)作，可考慮二次手術(shù)，如腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)，但需評估手術(shù)風(fēng)險。

  賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng)，建議每6-12個(gè)月進(jìn)行食管測壓或鋇餐檢查。日常應保持少食多餐，避免高脂飲食和睡前進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭。術(shù)后復發(fā)患者可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊預防反流性食管炎，多潘立酮片促進(jìn)胃排空。心理疏導有助于緩解進(jìn)食焦慮，必要時(shí)可進(jìn)行吞咽功能訓練。若出現持續嘔吐、體重下降等預警癥狀，須及時(shí)復查胃鏡排除并發(fā)癥。