醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  咳嗽胃出血可能由胃潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃部腫瘤、劇烈咳嗽導致胃黏膜損傷等原因引起。胃出血通常表現為嘔血、黑便、頭暈等癥狀，建議及時(shí)就醫明確病因。

  1、胃潰瘍

  胃潰瘍是胃黏膜深層組織受損形成的潰瘍面，可能與幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期服用非甾體抗炎藥等因素有關(guān)。胃潰瘍引起的胃出血通常表現為嘔血或咖啡樣嘔吐物，伴隨上腹疼痛。治療可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等藥物抑制胃酸、保護胃黏膜。胃潰瘍患者需避免辛辣刺激性食物，減少胃酸分泌。

  2、食管胃底靜脈曲張

  食管胃底靜脈曲張常見(jiàn)于肝硬化患者，門(mén)靜脈高壓導致食管下端靜脈擴張，咳嗽時(shí)腹壓增高可能引發(fā)曲張靜脈破裂出血。典型癥狀為大量嘔血，可能伴有休克。治療需緊急止血，可遵醫囑使用注射用生長(cháng)抑素、注射用奧曲肽等藥物降低門(mén)脈壓力，必要時(shí)行內鏡下止血或手術(shù)?；颊咝鑷栏窠硤杂泊植谑澄?，避免腹壓增高動(dòng)作。

  3、急性胃黏膜病變

  急性胃黏膜病變是胃黏膜急性糜爛或淺潰瘍，可能與嚴重感染、創(chuàng )傷、藥物刺激等因素有關(guān)?？人詴r(shí)胃內壓力變化可能加重黏膜損傷導致出血，表現為嘔血或黑便。治療可遵醫囑使用雷貝拉唑鈉腸溶片、硫糖鋁混懸凝膠、注射用埃索美拉唑鈉等藥物?；颊咝柰Ｓ脫p傷胃黏膜藥物，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

  4、胃部腫瘤

  胃部良性或惡性腫瘤侵蝕血管可能導致出血，咳嗽時(shí)腫瘤表面血管更易破裂。胃腫瘤引起的出血多為少量持續出血，可能伴有消瘦、食欲減退。確診需胃鏡及病理檢查，治療根據腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)切除、化療等方案?；颊咝璞３智榫w穩定，避免劇烈咳嗽加重出血。

  5、劇烈咳嗽致黏膜損傷

  長(cháng)期劇烈咳嗽可能通過(guò)腹壓傳導導致胃黏膜機械性損傷，尤其存在胃炎基礎病變時(shí)更易出血。出血量通常較少，表現為嘔血或大便隱血陽(yáng)性。治療需控制原發(fā)咳嗽病因，同時(shí)遵醫囑使用法莫替丁片、瑞巴派特片等胃黏膜保護劑?；颊呖蓢L試咳嗽時(shí)彎腰減輕腹壓，避免進(jìn)食過(guò)飽。

  咳嗽胃出血患者應立即禁食，采取側臥位防止誤吸，記錄出血量和性狀供醫生參考?；謴推陲嬍硲獜牧髻|(zhì)逐漸過(guò)渡到軟食，選擇易消化低纖維食物如米湯、蒸蛋等。避免過(guò)熱、辛辣、堅硬食物，戒煙酒。保持情緒平穩，咳嗽時(shí)用手按壓上腹部減輕沖擊。定期復查胃鏡監測病情變化，嚴格遵醫囑用藥，不可自行調整藥物劑量。