醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥的主要癥狀包括刻意限制進(jìn)食、體重顯著下降、體象障礙、過度運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌紊亂。神經(jīng)性厭食癥是一種以病理性怕胖和刻意節(jié)食導(dǎo)致體重過低為特征的精神障礙，可能引發(fā)多系統(tǒng)損害。

  1、刻意限制進(jìn)食

  患者長(zhǎng)期嚴(yán)格限制熱量攝入，?；乇芨吣芰渴澄?，采用極端節(jié)食、催吐或?yàn)E用瀉藥等方式控制體重。部分患者會(huì)制定復(fù)雜的進(jìn)食規(guī)則，如僅食用特定顏色或質(zhì)地的食物。這種行為與對(duì)肥胖的強(qiáng)烈恐懼相關(guān)，即使體重已低于正常范圍仍持續(xù)存在。

  2、體重顯著下降

  體重下降幅度超過正常體重的15%，BMI常低于17.5?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮下脂肪消失、肌肉萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良體征，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。兒童青少年患者可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲滯，女性患者常見繼發(fā)性閉經(jīng)。

  3、體象障礙

  患者對(duì)自身體型存在扭曲認(rèn)知，即使極度消瘦仍堅(jiān)持認(rèn)為自己肥胖。這種感知障礙常伴隨頻繁稱重、測(cè)量身體部位等行為。部分患者會(huì)通過穿寬松衣物掩飾體型，或反復(fù)尋求他人對(duì)其體型的確認(rèn)。

  4、過度運(yùn)動(dòng)

  患者強(qiáng)迫性進(jìn)行過量運(yùn)動(dòng)，如每日數(shù)小時(shí)高強(qiáng)度鍛煉，即使在疲勞、受傷或惡劣天氣下仍堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)目的純粹為消耗熱量，常伴有運(yùn)動(dòng)計(jì)劃被打斷時(shí)的焦慮情緒。部分患者會(huì)出現(xiàn)隱匿性運(yùn)動(dòng)行為，如夜間起床活動(dòng)。

  5、內(nèi)分泌紊亂

  長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能抑制，女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性出現(xiàn)性欲減退。甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇升高常見，可引發(fā)畏寒、便秘、低血壓等癥狀。骨密度降低可能引發(fā)病理性骨折。

  神經(jīng)性厭食癥患者需在精神科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療，包括逐步恢復(fù)規(guī)律飲食、認(rèn)知行為治療和家庭支持。日常應(yīng)避免稱重或討論體型話題，建立健康的進(jìn)食環(huán)境。家屬需警惕患者隱匿的異常進(jìn)食行為，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和心臟功能，出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需及時(shí)住院干預(yù)。