醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒先天性腱鞘炎可能由遺傳因素、肌腱發(fā)育異常、局部機械刺激、炎癥反應、外傷等因素引起，通常表現為拇指屈曲受限、掌指關(guān)節處硬結、活動(dòng)時(shí)彈響等癥狀?？赏ㄟ^(guò)物理治療、局部封閉治療、腱鞘切開(kāi)松解術(shù)等方式干預。

  1、遺傳因素

  部分患兒存在家族遺傳傾向，可能與膠原蛋白合成相關(guān)基因突變有關(guān)。典型表現為出生后6個(gè)月至2歲期間逐漸出現拇指活動(dòng)障礙。家長(cháng)需定期觀(guān)察患兒手指活動(dòng)度，避免強行牽拉患指。對于輕度癥狀可嘗試溫水浸泡配合輕柔按摩，每日重復進(jìn)行數次。

  2、肌腱發(fā)育異常

  胎兒期肌腱滑車(chē)結構發(fā)育不良可能導致腱鞘相對狹窄，常見(jiàn)于A(yíng)1滑車(chē)部位?；純耗粗刚浦戈P(guān)節處可觸及豆粒大小硬結，被動(dòng)伸展時(shí)伴有疼痛。建議家長(cháng)在醫生指導下進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練，必要時(shí)使用拇指支具固定。若保守治療無(wú)效可考慮在1-3歲時(shí)行手術(shù)治療。

  3、局部機械刺激

  反復拇指屈伸動(dòng)作可能加重腱鞘與肌腱的機械摩擦，多見(jiàn)于經(jīng)常抓握玩具的幼兒。特征性表現為活動(dòng)時(shí)彈響感，晨起時(shí)癥狀明顯。家長(cháng)應減少患兒持續抓握動(dòng)作，每活動(dòng)30分鐘休息片刻。局部熱敷可緩解炎癥，溫度控制在40℃左右為宜。

  4、炎癥反應

  腱鞘組織慢性無(wú)菌性炎癥可導致纖維化增厚，常見(jiàn)繼發(fā)于反復微小創(chuàng )傷?；純嚎赡艹霈F局部紅腫熱痛等典型炎癥表現。急性期可采用氟比洛芬巴布膏外敷，或遵醫囑使用醋酸潑尼松龍注射液行鞘內封閉治療。家長(cháng)需注意觀(guān)察用藥后皮膚反應。

  5、外傷因素

  出生時(shí)產(chǎn)道擠壓或后期手指挫傷可能誘發(fā)腱鞘炎性改變，多伴有局部淤青史。損傷后2-4周逐漸出現屈指功能障礙。建議家長(cháng)及時(shí)就醫排除骨折，早期可冷敷患處。對于頑固性病例，可采用小針刀松解術(shù)或開(kāi)放式腱鞘切開(kāi)術(shù)治療。

  日常護理應注意保持患兒手部清潔干燥，避免接觸冷水。選擇寬松衣物減少手部摩擦，定期進(jìn)行手指伸展訓練。飲食方面保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當補充維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育。若發(fā)現患兒拇指持續處于屈曲位或主動(dòng)伸展困難，應及時(shí)至小兒骨科或手外科就診，避免延誤手術(shù)治療時(shí)機導致永久性關(guān)節攣縮。