醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  服用抗抑郁藥期間是否可以要小孩需根據(jù)藥物種類和個體情況綜合評估，多數(shù)情況下需調(diào)整用藥方案后計劃妊娠，少數(shù)藥物可能需停藥數(shù)月再考慮受孕。

  選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥如舍曲林片、艾司西酞普蘭片等相對安全，有妊娠期用藥數(shù)據(jù)支持，但需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量。這類藥物通過胎盤屏障的概率較低，現(xiàn)有研究未顯示明確致畸性，但可能增加新生兒適應(yīng)障礙綜合征風(fēng)險，表現(xiàn)為短暫呼吸急促或喂養(yǎng)困難。三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片妊娠早期使用可能增加心血管畸形風(fēng)險，通常建議換用更安全的藥物。單胺氧化酶抑制劑如嗎氯貝胺片因可能影響胎兒生長發(fā)育，妊娠期屬于禁用范疇。

  部分新型抗抑郁藥如帕羅西汀片與胎兒心臟缺陷存在潛在關(guān)聯(lián)，美國食品藥品監(jiān)督管理局將其列為妊娠D級風(fēng)險藥物。鋰鹽制劑如碳酸鋰緩釋片在妊娠前三個月使用可能導(dǎo)致埃布斯坦畸形，計劃妊娠前需逐步替換為其他藥物?？挂钟羲幝?lián)合用藥方案需特別謹(jǐn)慎，如氟西汀膠囊與奧氮平片聯(lián)用可能增強(qiáng)對胎兒的鎮(zhèn)靜作用。有嚴(yán)重抑郁發(fā)作史的孕婦突然停藥可能導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物滴定。

  建議計劃妊娠的抑郁癥患者提前3-6個月進(jìn)行用藥評估，孕前完善葉酸代謝基因檢測并每日補充活性葉酸。妊娠期間應(yīng)定期進(jìn)行胎兒超聲心動圖和詳細(xì)結(jié)構(gòu)篩查，產(chǎn)后需加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)并預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)。哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量少的藥物如舍曲林片，避免使用阿米替林片等易在乳汁中蓄積的藥物。精神科急癥發(fā)作時可考慮無抽搐電休克治療作為藥物替代方案，該技術(shù)對胎兒影響較小且起效迅速。