醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  陰道癌出血可能預示腫瘤侵犯血管或組織壞死，通常伴隨不規則陰道流血、接觸性出血等癥狀。陰道癌主要由人乳頭瘤病毒感染、長(cháng)期慢性炎癥刺激、雌激素水平異常等因素引起，需通過(guò)病理活檢確診。

  1、腫瘤侵犯血管

  陰道癌生長(cháng)過(guò)程中可能侵蝕周?chē)軐е鲁鲅?，表現為點(diǎn)滴狀或大量鮮紅色出血，常與性生活無(wú)關(guān)?？赏ㄟ^(guò)陰道鏡檢查發(fā)現病灶，確診后需根據分期選擇放射治療或根治性手術(shù)，常用藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物聯(lián)合治療。

  2、組織壞死脫落

  腫瘤快速生長(cháng)可能導致局部缺血壞死，出現暗紅色分泌物伴惡臭。此時(shí)需清創(chuàng )處理并控制感染，配合局部放療如銥-192后裝治療，同時(shí)使用重組人粒細胞刺激因子注射液促進(jìn)組織修復。

  3、合并感染

  癌變組織易繼發(fā)細菌感染加重出血，可見(jiàn)膿血性分泌物伴發(fā)熱。需進(jìn)行分泌物培養后使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療，并加強會(huì )陰護理。

  4、癌前病變進(jìn)展

  陰道上皮內瘤變發(fā)展為浸潤癌時(shí)可能出現突破性出血。通過(guò)醋酸白試驗和活檢可鑒別，早期可行局部切除術(shù)，晚期需配合5-氟尿嘧啶軟膏局部化療。

  5、治療并發(fā)癥

  放療后血管脆性增加可能導致遲發(fā)性出血，表現為突發(fā)性血性分泌物。需使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，必要時(shí)行血管介入栓塞治療。

  陰道癌患者應穿著(zhù)棉質(zhì)透氣內褲，避免使用刺激性洗劑，每日溫水清洗會(huì )陰1-2次。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，適量增加西藍花等十字花科蔬菜攝入。治療后定期隨訪(fǎng)宮頸涂片和HPV檢測，出現異常出血立即復查陰道鏡。保持適度運動(dòng)增強免疫力，但避免騎行等會(huì )陰受壓活動(dòng)。