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腦梗死復(fù)發(fā)能溶栓嗎

病情描述:
腦梗死復(fù)發(fā)能溶栓嗎
共1個回答
邵自強(qiáng) 主任醫(yī)師 去掛號
中日友好醫(yī)院 三甲 神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死復(fù)發(fā)患者能否溶栓需根據(jù)發(fā)病時間、病灶性質(zhì)及個體情況綜合評估,主要影響因素有復(fù)發(fā)時間窗、既往出血史、梗死面積及合并癥。

1. 復(fù)發(fā)時間窗

靜脈溶栓黃金期為發(fā)病4.5小時內(nèi),超過6小時通常禁用。復(fù)發(fā)患者若在時間窗內(nèi)且無禁忌證可考慮阿替普酶溶栓,需通過CT排除新發(fā)出血灶。

2. 出血風(fēng)險

既往有腦出血史或使用抗凝藥物者禁用溶栓。復(fù)發(fā)患者需評估凝血功能,高風(fēng)險人群可選擇動脈取栓等替代方案。

3. 梗死范圍

大面積梗死或占位效應(yīng)明顯者溶栓易誘發(fā)腦疝。復(fù)發(fā)患者需通過彌散加權(quán)成像評估新發(fā)梗死體積,超過大腦中動脈供血區(qū)1/3時慎用溶栓。

4. 基礎(chǔ)疾病

未控制的高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全等會增加溶栓風(fēng)險。復(fù)發(fā)患者需穩(wěn)定血壓低于185/110mmHg后方可考慮溶栓治療。

復(fù)發(fā)患者應(yīng)完善腦血管評估,二級預(yù)防中需嚴(yán)格使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物,控制高血壓糖尿病等危險因素。

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