反射性暈厥主要包括血管迷走性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥三種類型。反射性暈厥是因自主神經(jīng)反射異常導(dǎo)致短暫性腦血流灌注不足引發(fā)的意識(shí)喪失,通常具有自限性。
血管迷走性暈厥是最常見(jiàn)的反射性暈厥類型,多由情緒刺激或長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制為迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起心率減慢和血管擴(kuò)張,導(dǎo)致血壓驟降。典型表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心等前驅(qū)癥狀,平臥后癥狀可迅速緩解。建議避免誘因,進(jìn)行傾斜訓(xùn)練等物理療法。
情境性暈厥與特定動(dòng)作或場(chǎng)景相關(guān),包括排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等亞型。其發(fā)生與胸腔壓力驟變或內(nèi)臟神經(jīng)反射有關(guān)。排尿性暈厥多見(jiàn)于男性夜間起床排尿時(shí),咳嗽性暈厥常伴隨劇烈咳嗽發(fā)作。需針對(duì)性改變行為模式,如分次排尿、控制咳嗽等。
頸動(dòng)脈竇性暈厥由頸部受壓或轉(zhuǎn)頭動(dòng)作刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器引發(fā)。常見(jiàn)于衣領(lǐng)過(guò)緊、剃須或頸部按摩時(shí),表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失伴心動(dòng)過(guò)緩??赏ㄟ^(guò)避免頸部壓迫、穿戴頸圍等預(yù)防,嚴(yán)重者需考慮心臟起搏器植入。
包括舌咽神經(jīng)痛相關(guān)性暈厥、內(nèi)臟疼痛誘發(fā)的暈厥等特殊類型。舌咽神經(jīng)痛患者在吞咽或說(shuō)話時(shí)可觸發(fā)劇烈疼痛并繼發(fā)暈厥,需通過(guò)神經(jīng)阻滯或藥物治療原發(fā)病。
反射性暈厥需與心源性暈厥、癲癇發(fā)作等鑒別。心源性暈厥多無(wú)前驅(qū)癥狀且恢復(fù)較慢,癲癇發(fā)作常伴肢體抽搐和意識(shí)混亂。動(dòng)態(tài)心電圖、傾斜試驗(yàn)等檢查有助于明確診斷。
預(yù)防反射性暈厥需保持規(guī)律作息,避免脫水或長(zhǎng)時(shí)間站立,識(shí)別并規(guī)避個(gè)人誘發(fā)因素。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即平臥抬高下肢,恢復(fù)后緩慢起身。反復(fù)發(fā)作者建議完善心血管和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽皮質(zhì)激素或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物干預(yù)。日常可進(jìn)行漸進(jìn)式直立訓(xùn)練改善血管調(diào)節(jié)功能。
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