反射性暈厥主要包括血管迷走性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征三種類型。反射性暈厥是因自主神經(jīng)反射異常導(dǎo)致短暫腦血流灌注不足引發(fā)的意識(shí)喪失,通常具有自限性。
血管迷走性暈厥是最常見的反射性暈厥類型,多由情緒刺激或長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制為迷走神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致心率減慢和血管擴(kuò)張,表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、惡心等前驅(qū)癥狀后突發(fā)意識(shí)喪失。常見誘因包括疼痛刺激、恐懼、悶熱環(huán)境等。可通過傾斜試驗(yàn)確診,治療以健康教育為主,嚴(yán)重者可考慮β受體阻滯劑或起搏器植入。
情境性暈厥特指由特定動(dòng)作或場(chǎng)景觸發(fā)的暈厥,包括排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等亞型。排尿性暈厥多見于夜間起床排尿的男性,因膀胱排空后腹腔壓力驟降引發(fā);咳嗽性暈厥與劇烈咳嗽時(shí)胸腔壓力升高相關(guān)。這類暈厥可通過避免誘因行為預(yù)防,必要時(shí)使用抗膽堿能藥物。
頸動(dòng)脈竇綜合征是頸動(dòng)脈竇受壓引起的反射性暈厥,分為心臟抑制型、血管抑制型和混合型。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)壓迫頸部時(shí)突發(fā)暈厥,可通過頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)確診。心臟抑制型需安裝心臟起搏器,血管抑制型可嘗試鹽皮質(zhì)激素治療?;颊邞?yīng)避免穿高領(lǐng)衣物及突然頸部轉(zhuǎn)動(dòng)。
包括胃腸刺激相關(guān)性暈厥如吞咽神經(jīng)痛誘發(fā)的暈厥,以及少見的內(nèi)臟疼痛反射性暈厥。這類暈厥多與特定神經(jīng)反射通路激活有關(guān),需針對(duì)原發(fā)疾病治療。部分患者存在家族性自主神經(jīng)功能異?;A(chǔ),表現(xiàn)為多種反射性暈厥的疊加發(fā)作。
反射性暈厥需通過詳細(xì)病史采集、體格檢查和傾斜試驗(yàn)等輔助檢查確診,重點(diǎn)排除心源性暈厥和癲癇發(fā)作。所有患者均應(yīng)接受心電圖檢查,高齡或合并心臟病者需完善動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖。與體位性低血壓的鑒別在于后者無(wú)前驅(qū)癥狀且與體位變化直接相關(guān)。
反射性暈厥患者日常應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入,避免突然體位改變和已知誘因,穿著彈力襪可能有助于預(yù)防血管迷走性暈厥發(fā)作。建議記錄暈厥發(fā)作日志,包括前驅(qū)癥狀、誘因和持續(xù)時(shí)間等信息,復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或伴有外傷的患者,需定期隨訪評(píng)估治療方案調(diào)整的必要性。
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