小兒營養(yǎng)不良是指兒童因長期攝入不足或吸收障礙導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏的病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為體重增長遲緩、皮下脂肪減少、身高發(fā)育滯后。常見原因有喂養(yǎng)不當(dāng)、消化吸收障礙、慢性疾病消耗等,需通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、治療原發(fā)病及營養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)。
母乳不足或配方奶沖調(diào)過稀、輔食添加延遲等均可導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。嬰幼兒期未及時(shí)引入富含鐵鋅的肉類輔食,或長期以米糊等低營養(yǎng)密度食物為主,易引發(fā)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。建議家長定期監(jiān)測生長曲線,6月齡后逐步添加蛋黃、肉泥等高鐵食物,避免過度依賴單一主食。
乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏等可導(dǎo)致腹瀉和營養(yǎng)流失,先天性膽道閉鎖、胰腺功能不全等疾病會影響脂肪吸收。這類患兒可能出現(xiàn)脂肪瀉、腹脹等癥狀,需通過特殊醫(yī)學(xué)配方奶粉或胰酶補(bǔ)充治療。確診需結(jié)合糞便還原物質(zhì)檢測、基因篩查等檢查。
反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉、寄生蟲病等會增加機(jī)體代謝需求,同時(shí)抑制食欲。結(jié)核病患兒常見夜間盜汗、長期低熱,瘧疾可導(dǎo)致溶血性貧血。建議家長完成疫苗接種,注意飲食衛(wèi)生,對持續(xù)發(fā)熱患兒需排查感染源。
甲狀腺功能減退會降低基礎(chǔ)代謝率,表現(xiàn)為嗜睡、便秘和生長遲緩。糖尿病患兒可能出現(xiàn)多飲多尿伴體重下降。這類疾病需檢測甲狀腺功能、血糖及胰島素水平,治療需使用左甲狀腺素鈉片或胰島素注射液等藥物。
苯丙酮尿癥患兒因苯丙氨酸羥化酶缺陷需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,半乳糖血癥需禁用乳制品。此類疾病可通過新生兒篩查發(fā)現(xiàn),治療需采用特殊配方奶粉如無苯丙氨酸奶粉,并定期監(jiān)測血氨基酸水平。
預(yù)防小兒營養(yǎng)不良需保證孕期營養(yǎng),提倡母乳喂養(yǎng)至2歲,按時(shí)添加多樣化輔食。對已出現(xiàn)營養(yǎng)不良的兒童,可短期使用小兒氨基酸口服溶液、葡萄糖酸鋅顆粒等營養(yǎng)補(bǔ)充劑,重度病例需住院進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。定期兒童保健科隨訪,監(jiān)測體重、身高、血紅蛋白等指標(biāo),及時(shí)糾正微量營養(yǎng)素缺乏。注意營造愉快進(jìn)食環(huán)境,避免強(qiáng)迫喂食造成心理性厭食。
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